【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】目的:为了了解南京市浦口区2009年8月龄―14岁及下儿童麻疹减毒活疫苗(Measles Attenuated Live Vaccine, MV)强化免疫活动(Supplementary Immunization Activities, SIA),在血清学和流行病学效果。方法:通过采集0岁～、1岁～、3岁～、5岁～、7岁～、10岁～、15岁～、20岁～年龄组人群血清，检测麻疹抗体，分析比较抗体水平和SIA前后0岁组、1-14岁组和15岁及以上组的麻疹发病例数增减情况。结果：SIA后全区麻疹抗体阳性率91.12%，各龄抗体阳性率在30%-92.96%，达到保护水平(800IU/ML)的阳性率为64.75%，不同年龄组间存在显著性差别，SIA前后的1-14岁年龄组发病例数减少80%-100%。结论:全区麻疹强化免疫安全有效果，达到全省同期水平，全区15岁及以上年龄组麻疹抗体水平偏低而发病例数偏多，证明该年龄组是消除麻疹的重点人群，应开展以麻疹疫接种为主要手段综合防制工作。同时还要继续加强后续的麻疹减毒活疫苗(Measles Attenuated Live Vaccine, MV)强化免疫活动(Supplementary Immunization Activities, SIA)和监测工作，确保全区2012年消除麻疹。
【关键词】麻疹减毒活疫苗; 强化免疫活动;保护水平
Nanjing pukou 1 4 years old and younger children measles vaccine aggrandizement immunity effect assessment
Lin RenPing LiDeLin. Its chau
【Abstract】objective in order to understand the nanjing pukou 2009 8 months - 14 years old and children under Measles Live Attenuated Vaccine, Measles Vaccine Live Attenuated (MV) aggrandizement immunity activity (Supplementary Immunization noted, SIA), in serology and epidemiological effect. Methods through acquisition 0 ~ 1 year old age, 3 years old ~ ~, or 5 years, 7 ~ ~ ~, ten, 15 ~ 20 ~ age crowd, serum, detection of measles antibody, analysis and comparison antibody level and SIA before age group, 1-0 14 and 15 years old and above group group of measles number increase or decrease. Results after the measles antibody positive SIA 91.12%, rate of positive of antibody in each age 30-92.96%, obtain protection level (800IU/ML) a positie for 64.75%, different age groups, there exist significant differences between before and after the 1-14 SIA onset age group found by 80 percent - 100%. Conclusion the measles aggrandizement immunity effect, achieve the same safety level, the 15 years old and younger than measles antibody level is low and pathogenesis, proves that the partial per bed.it age group is to eliminate the key crowd, measles epidemic disease with measles vaccination should carry out the means of prevention work. Also continue to strengthen the follow-up of Measles Live Attenuated Vaccine, Measles Vaccine Live Attenuated (MV) aggrandizement immunity activity (Supplementary Immunization noted, SIA) and monitoring work and ensure the 2012 eliminate Measles.
【Keywords】measles live attenuated vaccine aggrandizement immunity activity level of protection
【中图分类号】R186【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0113-03
2009年3-4月份，根据江苏省卫生厅、江苏省疾病预防控制中心的统一安排,南京地区对所有1 4岁及以下儿童实施了麻疹减毒疫苗(Measles Attenuated Live Vaccine, MV)强化免疫活动(Supplementary Immunization Activities, SIA),为评价强化免疫效果,我们开展了浦口区人群免疫抗体水平监测,,并对14岁及以下至1岁儿童麻疹发病情况进行评估,现报告如下:
1材料与方法
1.1人群免疫抗体水平监测: 麻疹中和抗体（IgG）、样本量按照卫生部《计划免疫技术管理规程》（1998），采集0岁～、1岁～、3岁～、5岁～、7岁～、10岁～、15岁～、20岁～每个年龄组30―50人份；采集的血清量≥0.2ML，所采集的样本点为我区的乌江、永宁、沿江、江浦高级中学的高二学生和区妇幼保健所婚检对象;
1.2麻疹发病数据来源于中国疾病监测信息报告系统
1.3方法:
1.3.1血清抗体检验方法为,酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked Immunosodent Assay,ELISA),具体为严格按照中华人民共和国国家标准《麻疹诊断标准及处理原则》（GB 15983―1995）、世界卫生组织疫苗和生物制品部《麻疹病毒感染的实验室诊断基本操作手册》和卫生部《计划免疫技术管理规程》（1998）要求方法进行检验，结果由江苏省疾病预防控制中心提供
1.3.2中和抗体阳性判断标准:,IgG�200为阳性,�800为达到保护水平［1］；
1.3.3统计方法为应用SPSS17.0统计软件对检验结果进行统计分析比较,病比较麻苗SIA前中后三年中0岁组、1―14岁组和15岁及以上年龄组人群麻疹发病例数增减情况。
2结果
2.1不同性别麻疹中和抗体平均滴度及阳性率(%)差异显著性检验见表1
2.2不同性别麻疹中和抗体滴度(�800)差异显著性检验见表2
2.3各年龄(岁)组人群麻疹中和抗体滴度几何平均数(GMT)分布图 见图1
2.4各年龄(岁)组人群麻疹中和抗体阳性率及显著性检验结果见图2
经检验各年龄组间抗体阳性率差别显著性X2=28.540，df=7，P=0.0001，有显著性差异；经进一步两两比较，3岁~年龄组与20岁及以上组， X2=17.341，P=0.0001，差别有显著性，其它年龄组间差别无显著性。
2.5各年龄组(岁)人群麻疹中和抗体（�800）阳性率及显著性检验结果见表3、4
2.6三个年龄组(岁)人群麻疹中和抗体阳性率及显著性检验结果见表5
2.7三年龄组(岁)人群麻疹中和抗体(≥800)占阳性构成比(%)及显著性检验结果见表6
2.7强化免疫前(2008.6-2009.3)后(2009.6-2010.3)三个年龄发病情况的变化见表7，1-14岁SIA后较之前减少3例，无病例报告。
2.8SIA前一年（2008年）与当年（2009年）和后一年三个年龄组发病例数比较见表5，SIA免疫当年较免疫前一年报告病例数数减少8例,较。
表8SIA前一年（2008年）与当年（2009年）、
后一年（0210）各年龄组报告发病例数比较表
3讨论
2005年,中国所在的WHO西太平洋区(Regional Office for the Western Pacific,WPRO)承诺在2012年消除麻疹［2］，2006年卫生部也制定下发了《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，在《行动计划》中明确提出了以麻疹减毒活疫苗接种和监测为主的消除麻疹综合策略和措施,到2012年全国麻疹发病率控制在1/100万（不包括输入性病例），无本土麻疹病毒传播。为了实现这一目标，全国自2004年到2009年，已有27省市自治区（新疆建设兵团）省相继开展了麻疹强化免疫活动。我区根据全省统一安排,开展了麻疹疫苗强化免疫活动,共接种了8个月龄到14周岁儿童6.5474万名儿童，接种率为99.96%。血清检测表明，全区1-14岁儿童的麻疹中和抗体阳性率达91.12%,尚未达到了WHO西太平洋区消除麻疹队列人群麻疹免疫力达到95%的目标，距离消除麻疹血清指标尚有距离，其中以20岁及以上成人组阳性率偏低，不到80%，这与我区麻疹发病年龄相一致。3岁及以上年龄组且的抗体阳性率最高，且与20岁及以上年龄组阳性率有显著性差异，可能与该年龄组在1.5-2岁间的含麻苗（麻腮风疫苗）复种及本次强化免疫和20岁组的抗体自然消退有关。大于等于800达到保护水平的平均阳性率为66.19%，经检验：1-、3-、5-岁组的阳性率显著高于15-、20-岁年龄组，其阳性率分别为84.48%、92.96%、84.21%、37.5%、30%，说明麻疹强化免疫可能提高小年龄组1-6岁年龄组的抗体达到保护水平，效果较明显，但不同性别的麻疹抗体阳性率及达到保护水平阳性率差别无显著性。
比较麻疹强化免疫后（2009年6月到2010年3月）较之前（2008年6月到2009年3月）的1-14岁麻疹发病例数下降了100%，比较麻疹强化免疫当年较前一年的发病例数减少了80%，免疫后一年较之前一年发病例数减少了90%。这说明我区麻疹强化免疫工作是有效的，通过提高麻疹抗体保护水平,来减少麻疹感染发病机会,可减少病例数的80%-100%，这全省2009年强化免疫84.85%-92.33%相当［3］
麻疹强化免疫早在1986年古巴率先开展以来，已被证明是一种有效控制麻疹重要策略和措施。AMRO2002年底已阻断了本土麻疹病毒的传播。AMRO采用常规免疫辅以强化免疫，麻疹死亡人数从1962年的408例下降到1993年至今的零死亡人数［5］。但我区1―14岁麻疹发病例数只占总数的3.85%-―31.25%，因此，我区的麻疹除了在抓好1―14岁麻疹强化免疫和常规免疫之外，还要加强对15岁及以上年龄组和1岁年龄组以下儿童麻疹防制工作，积极开展15岁及以上年龄组麻疹发病规律研究，通过学习其它地区开展的实施成人麻疹疫苗的免疫接种偿试工作，以降低成人麻疹发病率，还可以通过提高胎传抗体,降低婴儿麻疹发病率和探索麻疹疫苗初免疫程序提前到8月龄前,以降低1岁年龄组以下儿童发病率。
参考文献
［1］WHO.Serion ELISA classic Measles Virus IG［s］.2003
［2］WHO.Mealses climination,hepatitis B control and poliomyclitis eradication ［S］ .Manila,WHO Regional Committee for WEST Pacific,2005.WPR/RC56.R8.
［3］陶红,刘元宝,陆培善等,江苏省2009年麻疹减毒活疫苗强化免疫效果分析［J］.中国疫苗和免疫,2010,16(6):488
［4］Gindler J,Tinker S,Markowwitz l,et al.Acute measlesmotarlity in the united states,1987-2002［J］.J Infect Dis,2004,189(suppl 1):S69-S77.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
