【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
宁夏煤炭石嘴山中心医院，宁夏石嘴山753200 【关键词】低位直肠癌保肛手术肛门护理 【中图分类号】R574.63【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0069-01
1临床资料
2002年8月～2005年11月，我院共收治低位直肠癌患者62例。其中6～8cm 33例，4～6cm 20例，2～4cm9例。年龄43～81岁。手术方法采用超低位结肠一直肠或肛管吻合术[1]；用肛门支撑管经肛门环扎式结肠一直肠的吻合手术引。肛门支撑管固定扩压，10天左右拔除，治愈。
2护理
2.1卧位麻醉清醒后采取平卧位或头部抬高15°～30°，而侧卧位使肛门支撑易于脱出不利于压迫，一般不采用。
2．2饮食手术后禁饮食2～3天；肠蠕动恢复后给予全流质饮食2～3天，如米汤、豆汁、参汤、果汁等；再给半流质饮食如稀粥、烂面条、鸡蛋羹等；禁食固体食物，避免大便成形堵塞肛门支撑管。不宜进食易产气、不易消化及刺激性的食物如各种肉类、辣椒、大蒜等。
2．3冲洗手术后第l天开始，每日用生理盐水冲洗肛门支撑管2次。
2．3．1冲洗方法取一次性灌肠器前端约20cm，放人肛门支撑管内5～10cm，用50ml注射器抽吸生理盐水匀速从灌肠器另一端注入，患者臀下垫坐便盆，冲洗物从肛门支撑管流人便器内，反复数次，直至冲洗液清，无大便为止。
2.3.2注意事项冲洗过程中注意观察患者的反应、冲洗液的颜色和性质，正常为黄色稀便或偶有白色粘性物，如有鲜血及时通知医师。患者进食半流质饮食后大便次数增多，每次便后均要冲洗，以防止大便存留，污染直肠吻合口。
2．4皮肤护理保持肛门周围皮肤完整，防止因潮湿、摩擦等因素刺激肛门周围皮肤。每次冲洗后或便后用软布擦洗肛门周围，晾干后用10％氧化锌软膏涂抹于肛门支撑管与周围皮肤之间，每2h涂1次，预防湿疹；对于术后肛门水肿者，多因肛门支撑管压迫回流受阻引起，应给予50％硫酸镁湿敷，肛门支撑管拔除后可自行消退；少数患者肛门支撑管拔除后，缝合线处会出现皮肤糜烂现象，局部用百多邦软膏或10％氧化锌软膏保护，严重者可以用频谱、红外线等照射治疗。
2．5肛门支撑管的护理术后应保持肛门支撑管通畅，防止过早脱落。一般留置10天左右。术后第5天开始，随着肛门收缩，肛门支撑管逐渐向外脱出，第9天剪断缝合线后可自行脱出。肛门支撑管脱出后立即用冷水纱布或冰块纱布冷敷肛门括约肌，以促进其收缩。同时指导患者进行缩肛练习。练习方法为：深吸气，提肛收腹，然后呼气放松；如此反复，每次20min，每日3～5次，这样可以促进肛门括约肌功能早日恢复。肛门支撑管脱出24h以后每日2次给予1：5000高锰酸钾温水坐浴，以促进局部血液循环。
2．6控制排便锻炼与生活指导术后早期大多数患者可能出现较差的控制排便功能的可能性，如便频、便急、便脏现象。每日坚持缩肛练习，并逐渐增加练习次数和时问，养成定时排便的良好习惯。另外做好充分的心理护理，让患者正确面对，保持乐观情绪。日常生活中学会自我护理，早期下床活动时在内裤垫卫生纸或卫生巾；脏了及时更换。每次便后用温水洗净。大便次数多且稀，每日超过6次以上时，可以口服易蒙停[3]。生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬及刺激性食物，防止消化不良和腹泻。总之，62例低位直肠癌患者，进行保肛手术后，在我们的精心护理下，未发生任何并发症，顺利恢复了控制排便功能，从而证明术后有效的肛门护理是确保病人早日恢复正常生活，提高生活质量的主要措施。
参考文献
[1]于琚功，柳维林，朱志红.低位直肠癌保肛手术的临床评价[J].大肠肛门病外科杂志，1999；5(4)
[2]吴凌云，韩方海.低位直肠癌手术适应证和吻合方法选择的探讨[J].大肠肛门病外科杂志，1998；4(3)：15
