【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
[摘要] 目的：使病人获得规范、科学、系统化的宣教和指导，提高住院患者健康教育覆盖率，提高患者对疾病的认识，积极预防各类并发症的发生，提高日常生活自我管理能力，提高生活质量。创新和改进日常护理管理工作，提高管理工作效率。方法：分别由首接护士、主管护士从入院到出院的不同时间段向患者讲解疾病相关知识、检查、用药、术前后护理，康复等知识，并由组长(质控员)或护士长对宣教内容进行评价。结果：引入规范化项目管理后，通过有计划、有步骤的健康宣教为护理管理者提供了一种新的运作模式，提高了住院患者健康教育覆盖率，增加了住院病人治疗依从性，提高了自我管理能力，提高了病人对护理工作的满意度，体现了社会效益。
[关键词] 项目管理；健康宣教；应用体会
[中图分类号]R193 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0070―02
项目管理是指项目管理者在有限资源的约束下，运用系统、科学的方法和理论，对项目涉及的全部工作进行有效的管理，使项目从决策到实施全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和总体评价，以实现项目的特定目标。随着现代护理模式的改变，健康宣教在护理工作中起到了越来越重要的作用。住院患者在诊疗过程中不仅有达到消除疾病、恢复健康的需求，还有获取相关疾病知识、预防复发、提高自我保健能力等健康教育的需求。如何提高优质的护理服务，我们得从与病人的沟通与宣教入手。健康宣教是护士的一项常规、必然而繁杂的工作，它既是使患者和家属掌握疾病的自我护理知识，共同促进机体早日康复，又是改善护患关系，提高患者整体满意率，提高医院服务质量的体现；同时更是体现以人为本，以病人为中心的护理管理模式。我院从2010年7月开始，正式引用项目化管理对住院病人分阶段实施健康宣教。我们将项目管理的思维方式和分析方法引入实施对住院患者进行系统的健康宣教，体现护理质量管理，取得较好的效果，有效地提高了住院患者健康教育覆盖率，提高了优质护理服务质量。病人、家属、社会、医院均满意，创造了社会效益。
1、基本资料与方法
1.1 一般资料我院是综合性二级甲等医院，共有600张床位，护理人员220人(女性212人，男性8名)，年龄16―53岁；笔者所在科室是消化内分泌科，共有护理人员16人，本科学历4人，大专学历6人，中专学历6人；可开放床位55张，实际开放床位40张，平均每天住院人数40人。
1.2 项目启动背景我院从2010年4月开始，启动项目化管理，通过进行全员动员，组织全体干部职工学习项目化管理实施方案，参加专家教授和上级医院专家项目化管理专题讲座，组织职能部门科长(主任)到上级医院参加轮训学习，全体干部职工对项目化管理的实质和意义有了一定的了解，并主动参与到项目化管理工作中，营造出做事就是做项目，人在项目中，处处有项目的氛围。基本实现复杂问题简单化，简单问题流程化，流程之后再优化的理念。
同年7月正式启动项目化管理对住院病人实施健康宣教。由护理部牵头负责，业务院长作为项目监督人，各科护士长分管负责不同护理项目，全院护士共同参与，笔者负责项目为“住院患者健康宣教的实施”。
1.3 方法
1.3.1 本项目从2010年7月至2011年2月以来对每一位入院病人，通过引用项目化管理的方法(流程图、甘特图、分解图)有计划、有步骤实施对住院患者的健康宣教。首先，加强全体护士学习项目流程与宣教达成项目共识，提高护理工作质量。
1.3.2 健康宣教项目开始，按照项目流程图方法由首接护士热情接待病人并介绍住院环境及医院科室的各项规章制度。如病区环境、医院及科室管理制度、传呼器的使用、主管医生、责任护士、护士长姓名、作息时间、陪探制度、物品管理、就餐手续、安全规定、病房设施、床边装置的使用等等。此时的健康宣教多是一对一的宣教。
1.3.3 健康宣教项目实施过程中，主管护士负责讲解相关疾病的保健、防病知识，治疗用药情况、康复指导等。病人人院后，主管护士要根据病人的病情了解其对卫生知识，疾病发生、发展、预防、保健等了解多少，然后护士根据病人的叙述或填写的情况制定宣教计划，这样可以减少重复无效的劳动，因为每个住院病人的知识层次不同，卫生保健知识的掌握程度也有一定的差异。
1.3.4 健康宣教实施方法原则：采用集中、分散形式。
1.3.4.1 分散实施方法
①主管护士或首接护士宣教科内规定：凡新人院的患者，主管护士必须在24小时内为患者进行护理评估，再根据患者目前的病情，应不定期、有针对性、重复宣教并记录。
②主管护士的宣教一般患者入院第二天，主管护士必须全面了解病人，逐一详细向患者再次介绍相关的疾病知识和治疗情况，注意事项、心理疏导等，直至患者及家属完全明白。可采用现场示范、模拟训练、小册子宣传等。
③查房宣教患者在住院期间通常除了会接受科主任、主管医生的查房，还会接受护士长、教学、晨间查房等。通过查房，患者可了解自身病情、治疗、护理安排、自我功能锻炼的方法、日常生活自理的技巧，饮食、睡眠的调理、自我心态的平衡等，并可向查房人员提问，进一步了解目前疾病存在的主要问题以及如何解决的方法等等，在这种过程中，起到教学、互动、沟通、渗透宣教的作用。
1.3.4.2 集中实施方法
①护士将患者集中在一起，给他们详细讲解入院须知，主要内容包括病区人员、环境、饮食安排、辅助检查、病室设施的使用、病区保洁的时间等，并发放致病友的一封信、本周饮食安排表、病区欢迎卡、医院简介等。以上内容穿插资料展示、流动宣教、现场讲解、实物操作等，目的是减轻患者和家属对医院的陌生感，尽快熟悉、适应病区的住院环境。
②采用多媒体病区每月至少一次以上集中患者，公休会由病区护士长主持召开，知识讲座由科内护士将相关健康小知识制成活泼生动、通俗易懂的资料，课后进入互动阶段，认真听取、记录患者及家属的意见和建议，好的意见和建议及时予以采纳。次日晨会上将内容反馈给护士，使每班护士对公休会及健康教育落实情况都能全面的了解，以便改进工作。
1.4 建立健康教育的评价指标和体系
评价体系对项目实施前后(2010年7月～2011年2月)，为确保健康教育不流于形式，真正让患者受益，我科建立了一套完整的评价和监控体系。
1.4.1 质控小组抽查发放问卷调查表：病区每月召开工休会后，在患者出院前均向每位患者发放护理工作满意度调查表，从调查中可获知健康宣教是否到位，是否真正让患者受益，其结果向每位护士反馈。调查结果显示：同病种的病人对病情的知晓率由76％上升到90％，满意度由90％上升到96％，提高了住院患者健康教育覆盖率，提高了服务满意度，体现了优质护理服务。
1.4.2 护长或组长评价注重环节过程，分别在病人入院 的当天或第二天、住院中期、出院前多个时段，通过民卷调查询问病人了解宣教内容的掌握情况，并进行评价并反馈，进一步督促健康宣教的落实，并分析规范化项目管理在促进健康宣教的效果。
1.4.3 监督人定期检查住院患者健康宣教项目监督人不定期监督和指导，以改进工作中存在问题，促进项目进一步实施。
2、体会
引入规范化项目管理后，促进管理的全过程，体现了几大效益。
2.1 加深了护士与患者的联系，提高了病人积极参与的意识，有效地提高了住院患者健康教育覆盖率。
2.2 健康宣教贯穿至患者入院到出院的各个环节，使每一位住院病人获得科学、规范、系统的宣教和指导，提高住院患者建立遵医行为，增加治疗的依从性，提高生活质量，提高治愈率。
2.3 体现以人为本，以病人为中心的护理管理模式，病人、家属、社会、医院均满意，创造了社会效益，提高了优质护理服务，全面提高了医疗护理服务水平。项目管理实施前后病人对护理工作的满意度由90％上升到96％。
2.4 激发了护士主动学习的积极性，使护士的自我价值感得到了升华，促进了工作，使健康宣教工作得到了进一步落实。
2.5 提高了工作效率和工作质量。由于项目管理有质量要求和完成时限，为确保项目总目标的实现，每位护士应调控好健康宣教的内容，并能让病人掌握。
3、结果
引入规范化项目管理后，入院病人必须要按步骤、按流程、按目标进行健康宣教，通过有计划、有步骤的健康宣教为护理管理者提供了一种新的运作模式，使管理更加明确化、系统化，提高了住院患者健康教育的覆盖率。结果显示，病人对自身疾病的知晓率由85％上升到92％；病人对治疗的知晓率由78％上升到90％；对主管医生、主管护士的认识由75％上升到92％，加深了护患沟通，增加了住院病人治疗的依从性，提高了自我管理能力。宣教必然要沟通，良好的沟通既表示对病人的重视，又加深了护士与患者的联系，病人、家属、社会、医院满意，提高了病人对护理工作的满意度，满意度由90％上升到96％，体现了社会效益，体现了优质护理服务，避免了医疗矛盾与纠纷，提高了工作效率与工作质量，使管理更加团队化，提高了主动服务意识。这样既激发了护士主动学习的热情和积极性，又提高了专科业务知识，使护士的自我价值感得到了升华，促进了工作，同时，还提高了护士的教学、授课、沟通和管理能力。
4、讨论
项目管理方法作为一种全新的运作模式应用于临床，不同于传统的管理结构中的条块分割和各自为阵，它要求周密部署和协同作战共同完成，是对传统管理和健康宣教的有益补充，为护理管理提供了一种新的运作模式，值得参考借鉴。但是，在项目实施选择病例时，由于一部分病人文化和个体的差异和护士个体素质的不同，在引用项目化管理进行健康宣教实施过程中，会产生不同的效果，故仍然有待探讨。
参考文献
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