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关键词：药物性皮炎；分类；防治 中图分类号：R758.25 文献标志码：A 文章编号：1672-4208(2011)03-0018-02 药物性皮炎即药疹，是药物过敏反应中最常见的类型之一，其发生率占各种药物不良反应的25％～30％。许多药物都可引发药疹，其临床表现也各种各样，轻者容易治愈，有的停药后可自愈，重者治疗困难，甚至危及生命。本文就药物性皮炎的常见类型与防治策略总结如下。
1 药物性皮炎及常见类型
药物性皮炎是指药物以各种途径进入机体后，引起的以皮肤、粘膜损害为主的变态反应，严重者还会引起内脏的损害，常称之为药疹。不同药物引起的药疹各不相同，同一药物在不同患者身上引起的药疹也不尽相同。常见的主要有以下几种类型：
1.1 固定型药疹该型药疹特点为同一部位反复出现红斑或水疱，治愈后，如再用同样的药物，会在原来部位出现同样的药疹。皮肤损害多见于口唇、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处。常由磺胺类、解热镇痛类、吡唑酮类、巴比妥盐、四环素类及甲硝唑等引起。
1.2 荨麻疹型药疹其症状与荨麻疹相似，有时伴有发热、关节疼痛、血管性水肿和淋巴结肿大等。常由青霉素类、水杨酸盐、痢特灵、生物制品等引起。
1.3 麻疹型、猩红热型药疹 此类药疹表现为麻疹样，红色针头至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称分布，以躯干为多。猩红热型病起时为大量密集的针尖大猩红色斑点，痒感明显。常因磺胺类、青霉素类、链霉素、氯霉素、氨基比林、别嘌呤醇等引起。
1.4 紫癜型药疹 其皮肤损害以紫红色豆粒大出血性斑疹为主，好发于双下肢，特别是小腿。常因磺胺类、抗生素类、巴比妥类、非甾体抗炎药、利尿药、奎宁等引起。
1.5 剥脱性皮炎型药疹 表现为突然发生的大片麻疹样或猩红热样红斑，迅速累及全身。1～2周后开始出现广泛的表皮剥脱。可累及口腔、眼粘膜，常伴有寒战、高热、肝脾和全身淋巴结肿大、白细胞增高，易继发皮肤及支气管炎、肺感染等。常起因于青霉素、磺胺药、水杨酸盐、苯巴比妥及砷剂、金化合物、汞制剂、异烟肼、氯磺丙舒、酚噻嗪等。
1.6 大疱性表皮松解型药疹其皮肤损害初期为暗红色或紫红色斑片，面积急剧扩大，数日内遍及全身。多起因于磺胺类、青霉素类、链霉素、盐酸哌唑嗪、噻苯达唑、苯妥英钠、非甾体抗炎药、别嘌呤醇等。
1.7 多形红斑型药疹 常呈黄豆大至蚕豆大的圆形或椭圆形红斑，对称分布于躯干及四肢。多种药物可引起，如青霉素、氨苄青霉素、链霉素、磺胺、柳氮磺胺吡啶、四环素、二甲胺四环素、灰黄霉素、酮康唑、苯妥英钠、酚噻嗪、非甾体抗炎药、氨甲喋呤、炔雌醇、可待因、甲氰咪呱、速尿、别嘌呤醇等。
2 引起药物性皮炎的常见药物
2.1 抗感染药 统计表明，抗感染药引起的药物性皮炎居首位(以青霉素类居多)。2003-2005年上海市药品不良反应报告中心收到的仅头孢菌素类抗生素所致药疹就881例，邢萍报道使用头孢塞肟钠致药疹5例。王继宏报道使用头孢呋辛钠致药疹和听力受损1例，孙纳报道头孢呋辛致HIV感染者中毒性表皮松解坏死症1例，蒋明春报道静脉滴注头孢曲松钠致药疹2例。先锋霉素、庆大霉素、奥硝唑、伊曲康唑都有引起药疹的报道。
2.2 解热镇痛药 本类药物临床应用比较广泛，易引起固定型药疹和麻疹样或猩红热样药疹。如对乙酰氨基酚及其复方制剂使用率高，药疹发生率也高。一患者因牙痛口服复方对乙酰氨基酚2片后，引起迟发性固定型药疹；另一患者因肩周炎及风湿疼痛口服复方氯唑沙宗片(含有对乙酰氨基酚)2片，引起水疱样药疹。两例均再次服药，也再次引发药疹。
2.3 磺胺类药 以复方新诺明最为多见，可引起局部如：口唇、舌、喉、外生殖器等部位的药疹，也可引起全身荨麻疹或水疱样红疹。
2.4 嘌呤类 别嘌呤醇是治疗痛风及高尿酸血症的首选药，其最常见的不良反应是引起不同程度的皮疹，而且临床症状多较重，除皮肤损害外，常常伴有发，烧和多内脏损害，尤以肝、肾损害较重。皮疹类型可见麻疹型、猩红热型、重症渗出性多形红斑型药疹等。
2.5 中药 近几年，随着我国传统中医药的发展，中药引起的药疹有逐渐增多的趋势。中草药、中成药、中药注射液都有引起药疹的报道。最常见荨麻疹、麻疹样红斑、固定型药疹及口腔粘膜糜烂。如六味地黄丸引起的阴囊药疹、牛黄解毒片所致的双下肢紫癜性药疹、正清风痛宁缓释片引起的药疹、鱼腥草注射液所致的大疱性药疹、痰热清注射液引起的重症多形红斑型药疹、柴胡注射液所致的水疱样过敏疹等。
3 药物性皮炎的防治策略
严格掌握药品的适应证，防止滥用药品。详细询问患者的过敏史，避免使用易发生过敏的药物品种。同时要警惕药物的交叉过敏反应，尽量避免使用可能发生交叉过敏反应的药物，如对青霉素过敏者，应尽量避免使用头孢类药物。注射用药易新鲜配制，并按规定滴速完成输注。尽量减少合并用药品种，必须多种药物合用时，应首选过敏概率较低的药物，应用数天后未见过敏反应发生时，再逐渐增加药物种类。密切观察对患者使用药物的过程，发现可疑药疹，应立即停用一切可疑药物。一旦确诊为药疹，应使用抗组胺等药物进行治疗，并嘱患者清淡饮食，忌食鱼虾及辛辣刺激性食物，增加饮水量，以便加速致敏药物排出体外。重症药疹应及早、足量、有规则的使用皮质类固醇激素，并进行其他对症治疗，直至康复。
参考文献
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(收稿日期：2011－01-09 责任编辑：潘维华)
