【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】 目的 探讨剖宫产术后盆腔血肿的诊断、治疗及预防。方法 回顾性分析2例剖宫产术后发生盆腔血肿的临床资料及诊治经过。结果 剖宫产术后盆腔血肿发生率为0．029%；行腹腔镜下血肿清除术，均治愈。结论 合理选择剖宫产适应证和手术时机，提高操作技术和工作责任心，可减少盆腔血肿的发生。B超检查是诊断盆腔血肿的重要手段。腹腔镜治疗效果满意。�
【关键词】剖宫产术；盆腔血肿；腹腔镜手术；血肿清除术
The treatment of cesarean section after the alparoscopic pelvic hematoma
XU Yan,SU Huiming,GUO Hua.Department of Obstetrics and Gynecology,Fanyu People’s Hospital,Guangzhou 511400,China�
【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis,treatment and prophylaxis of hematoma pelvis after cesarean section.Methods Clinical data of 2 cases of hematoma pelvis after cesarean section admitted from July 2002 to 2007 in our hospital were analyzed retrospectively.Results Incidence rate of hematoma pelvis after cesarean section was 0．029%;both patients accepted laparoscopic removal of hematoma pelvis were cured.Conclusion Strict control of indications,timing of cesarean section are as important as sophisticated skill and high responsibility to reducing the incidence rate of hematoma pelvis.The diagnosis of hematoma pelvis mainly depends on ultrasonic examination.Laparoscopic removal is the effective treatment to hematoma pelvis after cesarean section.�
【Key words】Cesarean section;Hematoma pelvis;Laparoscopic surgery； Removal of hematoma pelvis
剖宫产术是产科领域的重要手术，近年由于麻醉学，输血，输液，水电解质平衡知识及感染控制等措施的进步，剖宫产已经成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效措施[1]。但是相对于生理性的阴道分娩，剖宫产作为一种非生理性的分娩方式，其存在一定的手术创伤，并存有发生手术并发症的风险。其中，盆腔血肿的发生，是剖宫产术后的近期并发症之一[2]。其临床处理并无规范化的标准。现将本院2002年7月到2007年7月救治的剖宫产术后发生盆腔血肿的患者资料分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2002年7月到2007年7月本院共行剖宫产6 822例，期间发生盆腔血肿2例，发生率为0．029%。
1．2 手术方式 本院2例盆腔血肿患者均采用子宫下段剖宫产术，腹壁采用下段横切口。进腹后切开子宫下段腹膜，分离子宫膀胱间隙，于子宫下段肌层中央横形切开2~3 cm,向两侧扩大切口到10~12 cm,娩出胎儿及附属物，清理宫腔后，用”0”微乔可吸收肠线单纯连续缝合子宫肌层，连续缝合浆膜层，检查创面无出血，常规缝合腹壁各层。
1．3 临床表现及诊断 此2例患者均于术后出现发热，最低37．8℃,最高39．5℃，常规应用第二代头孢类抗菌素情况下，术后首天即开始出现驰张热，并均伴有排便排气困难和排尿困难，其中1例出现了膀胱刺激症状。术后常规复查血白细胞计数升高，平均13．6×10�9/L,中性粒细胞百分比大于70%，血色素均有10~15 g/L的下降。术后1~2 d查B超提示：子宫下段前方，膀胱后方，和子宫侧方液性暗区，大小为5．5 cm×3．0 cm×4．1 cm�3,和9．0 cm×7．3 cm×7．3 cm�3,妇检子宫前方下段和右侧方可及包块，压痛(+),加用光谱抗菌素和甲硝唑，促进子宫收缩处理，24~48 h复查B超，均提示包块无明显吸收，并有所增大，分别为11．0 cm×8．0 cm×6．0 cm,10．8 cm× 6．6 cm×7．0 cm,考虑出血未控制，及时行腹腔镜下血肿清除术。术中1例为子宫下段血肿，1例为右侧阔韧带血肿，剪开腹膜，抽吸积血块，结扎电凝活动性出血点。术后加强抗感染，术后2 d体温恢复正常，术后3 d正常出院。其后随访到术后42 d，B超提示血肿完全吸收，症状缓解。
2 讨论
2．1 剖宫产手术指征的掌握 目前，由于麻醉技术，输血，输液技术和剖宫产技术本身的发展提高，又受到围产医学，计划生育等方面的影响，我国剖宫产率从20世纪50年代的3%上升到目前大中城市的40%[3]以上。剖宫产已逐渐代替了困难的阴道助产手术。但是仍然是一种有创性的，非生理性的手术。术时术后均有发生并发症的可能[6-8]。因此，应该严格掌握手术适应证和手术时机。剖宫产手术指征的掌握是否恰当是衡量产科工作水平的标志之一。指征能否正确掌握直接与产科工作者的责任心，理论水平，临床经验及对产妇的系统细致的观察和及时正确的判断有关。防治剖宫产术后并发症，首先以从严掌握手术适应证开始。
2．2 剖宫产术后盆腔血肿发生的原因分析 ①患者本身的原因，如低蛋白血症、营养不良、妊娠期高血压疾病或较长时间试产后等，容易导致子宫切口水肿，术后水肿消退导致缝线相对松弛，导致术后出血和血肿形成；胎膜早破，宫内感染等因素导致切口愈合不良；患者合并有凝血功能障碍等；②术者本身的原因。手术操作粗暴，缝合不彻底等亦为血肿产生的原因。手术操作细致轻柔，防止子宫切口的延长裂伤，缝扎仔细，彻底，术中发现渗血或血肿形成，要再次打开浆膜层，寻找出血点，确切止血，可减少术后血肿的发生。
2．3 术后盆腔血肿的诊断与监测 剖宫产术后盆腔血肿的发生率为6．27%[3]，本院目前发生率仅为0．029%,不排除一部分症状不明显者漏诊可能。这与盆腔血肿的临床表现非特异性有关，当出现术后持续发热，血象升高，血色素明显下降，排便排气排尿困难，甚至出现尿频、盆腔肿块等症状时，应及时想到盆腔血肿的可能，B超检查有助于确诊。
2．4 盆腔血肿的治疗 随着剖宫产技术的发展，盆腔血肿的发生率较低，但是其处理却是临床上比较棘手的问题，目前临床上应用的方法有：①对症处理，保守观察；②B超引导下的穿刺抽吸；③中西医结合活血化淤治疗等。对于血肿较小，无进行性增大者，均可取得一定的疗效。但是亦有其明显的缺陷。保守观察和中西医结合治疗需要的时间较长，一般需要数周的时间，患者症状改善不明显，一般需要住院观察，住院时间长，为防治感染，应用光谱抗菌素的时间亦长，增加了医疗费用和产生菌群失调的机会，而且对于血肿逐渐增大者，效果明显较差。对于B超引导下的抽吸，可以改善症状，但是非直视下操作有对盆腔周围脏器产生损伤的可能，而且较早期的抽吸，往往因为抽吸后血肿压力下降引起再次出血，较晚期的抽吸，往往由于血块堵塞难于有效吸出，反复多次的抽吸亦增加感染的可能。本次探讨的应用腹腔镜下血肿清除术，既可以清除积血块，同时可以寻找出血点，确切止血，而且术后恢复时间块，症状改善明显，患者依从性亦较好，不失为一种比较优越的剖宫产术后盆腔血肿治疗方法。�
参考文献
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