【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
1 临床案例 患者女,36岁。因发现盆腔包块2个月于2006年12月20日入院,既住病史:无。查体:一般情况好,心肺未闻及异常,肝肋下未及。妇检:左侧附件区可触及拳头大小包块,质软,活动度好。辅检:血常规、凝血功能均正常。考虑左侧卵巢囊肿,行左侧卵巢肿瘤切除术。手术约20 min完成,术中顺利,术后诊断与术前相符。患者返回病房3 h后主诉,左下腹疼痛逐渐加剧,且疼痛难忍,以胀痛为主,伴有头晕、口干等症状,测血压90/60 mm Hg,B超示左腹可见大片包裹性液性暗区,考虑腹腔内出血,立即行剖腹探查术,术中发现:左侧后腹膜血肿形成,从残端结扎处近端一直延升到肝系膜下,残端结扎线无松弛滑脱,末端可见卵巢动脉和静脉残端,未见血管缩回、漏血、渗血现象。遂行血肿清除术,术中见血肿底部均有不同程度的弥漫性渗血,逐一寻找渗血点,大的行结扎,小的以明胶海绵压塞,观察约半小时,无再渗血,缝合后腹膜关腹。术中清出血块约1000 ml,输血400 ml,术后一周出院,预后好。
2 讨论
卵巢囊肿切除术在妇科手术中为简单的小手术,残端在结扎线无松弛滑脱、血管无缩回、漏血、渗血现象时,后腹膜血肿是何原因形成的呢,本人认为有以下几种可能性:①娩出囊肿过快,囊肿缔部内组织拉伤;②囊肿缔部合并轻度感染,炎症组织脆弱损伤;③结扎处选择过于近端,钳夹结扎时缔部外围张力过大损伤。以上几种因素可能同时存在,供大家参阅,共同吸取教训。本例术中若轻柔操作,仔细探查,慎重选择,有可能避免此类事件发生。
