【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
1 临床资料 手术病例326例,其中男172例,女154例,最大年龄77岁,最小年龄15岁,平均年龄40岁。特殊病例术中转开腹手术达32例。平均住院日5 d左右,绝大部分患者术后6 h可下床活动,疗效确切。�
2 术前护理�
2.1 心理护理 由于LC在我院开展业务时间短,患者对新技术缺乏认识,担心手术是否成功,术中疼痛情况及出血情况等,使患者产生恐惧和焦虑心情,尤其是在全麻下进行的LC手术更是顾虑重重。了解患者心理活动,加倍地关心患者,根据患者的知识结构、家庭环境、生活方式、经济条件、宗教信仰、用通俗易懂的语言及最佳方式,做好耐心仔细的工作。适当向患者及家属说明病情,手术的必要性及预后;简单介绍手术经过,术中的可行性和安全措施;介绍手术室的环境及布局。使患者和家属对医务人员产生一种亲切感及信任感。耐心介绍LC手术的目的、方法、疗效,使患者消除顾虑,增强战胜疾病的信心,以良好的心理状态接受手术治疗。�
2.2 饮食 给患者讲解术前进低脂饮食的重要性,禁食豆类、牛奶等易产气食物;术前8 h禁食,以防麻醉中出现意外。配合患者做好术前准备,各种检查,了解有无手术禁忌证,做好皮肤准备,叮嘱患者注意休息、保暖谨防感冒。�
2.3 术前器械准备 将30℃镜及配套的冷光源、气腹装置、腹腔镜微摄像头、摄像转换器、监护器(电视机)自动冷光源、录像机、全自动气腹机、腹腔镜专用电刀等准备好。仔细检查各种仪器功能运转是否正常。�
2.4 术前器械消毒 腹腔镜器械精密,不宜用高温高压灭菌,我科选用2%戊二醛浸泡10 h灭菌。�
3 术中配合�
3.1 巡回护士,将患者接进手术室,取舒适体位,连接患者所用负极紧贴在大腿上。�
3.2 建立静脉通道,穿刺一侧上肢静脉,保持液体通畅,协助麻醉医生做好气管插管全麻。建立监护系统,监测血压、心率、血氧饱和度等。�
3.3 协助医生进行皮肤消毒,铺无菌巾巡回护士与器械护士认真清点器械敷料,配合手术台将器械与仪器连接好,检查气腹针是否通畅。气腹形成消毒手术野,递尖刀在患者脐上缘0.5 cm处,右肋缘下锁骨中线3 cm处。右腋前线3 cm,上腹正中近剑突下4~6 cm分别作直径为5~10 mm小切口,置入腹腔镜及操作器械在腹腔内注入CO2气体,连接气腹机维持压力12 cm CO2,然后在电视屏幕监视下行胆囊切除术。通过操作切口分别递给钝、锐分离钳,电凝分离钩,微型剪,分离粘连组织及胆囊周围组织,分离面有血,用双极电凝或内凝器电灼止血,根据手术进展,用肽夹钳闭胆囊管和胆囊动脉。一手用电凝分离钩和微型剪分离,切割胆囊,用胆囊钳将胆囊从小口处提出腹腔外。术者从电视屏幕上监视整个手术过程,检查腹腔有无出血或胆汁渗出。如有胆汁渗出,应用无菌生理盐水冲洗腹腔,无特殊解除气腹,拔除套管,每个小孔用l号缝线各缝一针,用有齿镊对齐皮肤,贴上肤贴即可。�
3.4 巡回护士协助麻醉医生拔管,保持呼吸道通畅如有痰及分泌物,用吸痰管吸净;患者苏醒后协助返回病房。�
3.5 器械护士配合手术时,注意力高度集中,密切注视术者操作步骤,手术台上器械放置有序,器械清点无误,传递器械及时灵活、准确、严格执行无菌操作规程。�
