【www.zhangdahai.com--试卷考卷】
中图分类号：R726.8 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0069-01� 【摘 要】目的 探讨用针刀治疗儿童肱骨髁上骨折畸形愈合的临床疗效。方法 采用针刀剥离截骨矫正儿童肱骨髁上骨折畸形愈合52例。结果 术后随访3~24个月，骨折畸形完全矫正，骨折全部愈合，无肘内翻发生。按照jupiter等肘关节平分系统评价肘关节功能，优22例，良20例，可10例，优良率80%。结论 针刀治疗儿童肱骨髁上骨折畸形愈合，创伤小，费用低，效果好，简单易行。�
【关键词】针刀 截骨 肱骨髁上骨折 畸形愈合
肱骨髁上骨折为儿童肘部常见的骨折，约占30%~40%。儿童骨骼生长快，如延误治疗或治疗不当易造成畸形愈合，以肘内翻多见。以往多成年以后矫形，易出现后期并发症。我院开展针刀截骨治疗儿童肱骨髁上骨折畸形愈合，效果好，恢复快，能有效避免出现后遗症。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 病人52例，男35例，女17例，年龄6~14岁，均为摔伤。尺偏畸形愈合50例，向前成角10例。无神经血管损伤。就诊时间7~12周。X光片骨折线模糊至消失。�
1.2 治疗方法 采用基础全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，病人仰卧手术台，患肢外展45°放于手术台上，掌心向上。常规消毒铺巾，用3号针刀，在骨折畸形愈合处外侧进刀。刀口线和肱骨干纵轴平行，在C臂X光机透视下，针体在骨折处并与其折线在同一线上。用四步进针法刺入，当刀锋达骨折处时，转动刀口线 ，使刀口线在骨折的平面，用骨锤轻轻叩击针刀颈部，刀锋达到对侧骨面时，返回刀锋至原进针点的骨面。使针体沿断端中间的平面倾斜30°，再用骨锤击针刀颈部达对侧骨面。退回刀锋，再向相反方向倾斜30°，再打一孔。在内侧也同样进针，打出相互夹角各30°的三条孔洞，出针。手法轻轻一折，如折不断时，沿骨折线再多打出几个孔洞，即可轻轻折断。再用1号针刀紧贴骨面松解骨折处的粘连，手法复位，在C臂X光机透视下解剖复位，经皮穿针固定，石膏外固定。�
2 结果�
本组术后全部拍摄X光片，都近解剖复位。3~24个月随访，5周后骨折线模糊32例，平均2个月后完全达到骨性愈合。未见骨不连，无骨折再移位，无肘内翻畸形，肘关节伸屈功能按照jupiter等评分系统，本组优22例，良20例，可10例，优良率80%。�
3 讨论�
儿童肱骨髁上骨折畸形愈合易引起后期并发症，如肘内翻，尺神经炎等，影响肘关节活动。手法难以矫正，强行折断易损伤软组织及神经血管，更易将健骨折断，造成新的创伤。而切开手术创伤大，易损伤骨骺，形成骨化性肌炎，关节粘连影响运动。针刀治疗儿童肱骨髁上骨折畸形愈合可避免上述二种方法的不足，在C臂X光机透视下准确无误地在需要折断的地方截骨，又一点不损伤周围的软组织，有利于功能的恢复。�
手术适应症：（1）儿童肱骨髁上骨折超过5周以上的；（2）无神经血管卡压症状的；（3）骨折线横行或斜行；（4）X线片有骨痂形成的；（5）手法无法矫正的。禁忌症；（1）严重粉碎性的骨折，关节面不平整的；（2）有神经血管卡压症状的；（3）有感染或有血友病的。
针刀治疗儿童肱骨髁上骨折畸形愈合要注意的是，进针一定要避开神经血管，多选择在外侧进针，穿透对侧骨面时用力不要过猛，以免损伤对侧的尺神经，最好在C臂X光机透视下进行，会更加准确。而且还易于解剖复位后克氏针固定。刀锋到达骨面以后的任何动作都应让刀锋紧紧贴着骨面活动，分离前面骨面的软组织时要屈肘，使神经血管松弛，远离骨面，这样就不会造成损伤。在内侧进针时为避免损伤移位的尺神经，可在进针点处切一小口，分离神经后再进针。针刀治疗儿童肱骨髁上骨折畸形愈合时间短，方法简单，病人痛苦小，恢复快，只要充分掌握其方法，熟知手术部位的解剖，熟练地运用，就能达到好的效果。在临床上还是有广阔的发展前景。��
参考文献:�
［1］ 朱汉章.小针刀疗法.中国中医药出版社,1992：92
