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【摘要】 目的 探讨CT在诊断儿童腺样体肥大的应用价值。方法 55例中男31例,女24例,年龄2~16岁。其中6~12岁占62%。以3 mm层厚、3 mm层距CT扫描鼻咽部。结果 腺样体肥大者CT轴位像显示鼻咽腔变形变窄,鼻咽顶后壁软组织增厚,厚度约12~24 mm,多左右对称,密度均匀,咽隐窝及咽鼓管咽口受压变窄或消失,咽旁间隙清晰,邻近骨质无破坏。伴扁桃体肥大28例,鼻窦炎23例,鼻甲肥大21例及中耳乳突炎10例。结论 CT检查能准确显示肥大腺样体、变形狭窄鼻咽腔及狭窄程度,同时显示其并发症。是儿童腺样体肥大及并发症首选检查方法。
【关键词】腺样体肥大;鼻咽部;体层摄影术;X线计算机
本文收集我院近5年来经手术确诊的儿童腺样体肥大55例患儿CT资料进行回顾性分析,并结合文献[1,2]探讨其应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组55例中男31例,女24例。年龄2~16岁,其中6~12岁占62%。病史2个月~7年不等。
主要临床表现为:鼻塞通气不畅、打鼾、张口呼吸、鼻塞流脓涕、耳闷,听力减退,咽部不适、注意力不集中。
1.2 方法 全部病例均以GE双排螺旋CT做鼻咽部横断平扫,对不配合患儿用水合氯醛镇静后扫描。层厚3 mm,层距3 mm。扫描条件:KV:120 KV,mA:160 mA,矩阵512×512,W:350 Hu,L:35 Hu,扫描范围包括全组鼻窦及部分乳突。以横断图像与矢状定位像模拟X线侧位像作为测量。
2 结果
2.1 CT表现 部位均发生于鼻咽腔顶后壁。侧位像软组织肿块从鼻咽顶部向鼻咽腔突入使之狭窄,轴位像鼻咽顶后壁软组织增厚,密度均匀,多左右对称,前缘光整或呈波浪状,咽隐窝、咽鼓管咽口变窄或消失;后鼻孔不同程度阻塞,咽旁间隙清晰,周围骨质无破坏;并发扁桃体肥大、鼻窦炎、鼻甲肥大及中耳乳突炎。
2.2 腺样体肥大轴位经线测量:12~16 mm 22例;17~20 mm 20例;>20 mm 13例。
2.3 鼻咽腔出口轴位经线测量:5 mm 24例。
2.4 咽隐窝咽口变窄消失38例;咽鼓管咽口变窄消失23例。
2.5 并发症情况 扁桃体肥大27例;鼻窦炎23例;鼻甲肥大21例;中耳乳突炎10例。
3 讨论
3.1 腺样体肥大发病机制 腺样体又称咽扁桃体,是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织团块。在婴儿期可呈生理性肥大,5~6岁时其体积最大,其厚度可占正常鼻咽腔宽度的一半,10岁后逐渐退化,至15岁左右达成人状态。(鼻咽腔顶壁软组织厚度的正常标准≤10 mm)[3]。儿童腺样体肥大是较常见病,其发病率文献报道为9.9%~29.2%[4]。儿童腺样体肥大是长期反复的炎性刺激而致腺样体发生病理性肥大,阻塞后鼻孔引起鼻塞流涕、张口呼吸、打鼾等临床症状;压迫咽鼓管咽口引起分泌性耳炎、听力下降、时间长还可出现腺样体面容,影响患儿的身心健康[5]。
3.2 腺样体肥大的CT表现 发生部位:以发生于鼻咽顶后壁中央,侧位像软组织肿块从鼻咽顶部向鼻咽腔突入使之狭窄,周围骨质无破坏。平扫示鼻咽的顶壁和后壁软组织增厚,密度均匀,多左右对称,咽隐窝及咽鼓管咽口受增生肥大的腺样体推挤变窄或消失,鼻咽腔变形、狭窄,后鼻孔阻塞;颅底骨质无破坏。常见并发症有双侧扁桃体肥大,鼻窦炎,鼻甲肥大及中耳乳突炎。
3.3 腺样体肥大的检查方法比较 ①临床需要用间接鼻咽镜或鼻咽部指诊方能提供诊断,但这些检查儿童很难配合常使检查失败;且不能准确测量鼻咽气道的阻塞程度;②X线鼻咽侧位片检查是简便而不失准确的方法,但对腺样体及鼻咽腔全貌与并发症的显示局限,观察不满意;③螺旋CT检查易取得患儿的配合,以其良好的密度分辨能力而显示了鼻咽部及其周围组织结构与大体病理改变和解剖结构,对腺样体肥大程度及周围组织结构受压征像特别是后鼻孔、咽鼓管咽口阻塞情况能清晰显示,且能准确测量鼻咽气道阻塞程度,观察邻近骨质,易于鉴别诊断,判断有无并发症,为临床诊断及治疗提供可靠的依据,因此CT是儿童腺样体肥大及并发症首选检查方法。
3.4 腺样体肥大的鉴别诊断 多种疾病可引起咽顶后壁肿块,如鼻咽部炎症、鼻咽血管纤维瘤、咽淋巴瘤、鼻咽癌、黑色素瘤、咽淀粉样变性、肉瘤等。鼻咽部炎症表现为广泛弥漫性肿胀伴低密度分泌物;血管纤维瘤多见于男性青少年,有大量出血史,局限突出明显,邻近骨质压迫性骨质吸收破坏,增强有明显强化;咽淋巴瘤病变广泛,常侵犯咽整个淋巴组织,增强肿块明显强化;鼻咽癌发病年龄较大,常向咽深层组织侵犯,咽旁间隙狭窄,咽隐窝消失,颅底骨质呈溶骨性破坏;咽黑色素瘤少见,常表现咽隐窝肿块;咽淀粉样变性常合并喉的改变。肉瘤常有明显骨质破坏,淋巴结的转移。发生于儿童咽顶后壁表浅肿大软组织向鼻咽腔突出为本病特点。
参 考 文 献
[1] 廖耿辉,娄明武.小儿腺样体肥大的CT表现(附25例分析).实用放射学杂志,2005,21(8):865-867.
[2] 邢成颜,翟峰,许昌,等.儿童腺样体肥大的CT诊断中华现代影像学杂志,2006,3(1):11-13.
[3] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社,2007:527.
[4] 林尚泽,易正熙.腺样体切除的并发症,国外医学耳鼻喉科学分册,1990,14(2):92.
[5] 兰宝森.中华影像医学:头颈部卷.人民卫生出版社,2002:202-203.
