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【摘要】 目的 总结23例侧脑室肿瘤的主要临床表现，手术方式和临床效果，以提高侧脑室肿瘤的全切率，减少并发症，改善手术效果。方法 回顾性分析23例侧脑室肿瘤患者的临床特点和预后，术前以CT、MRI作为诊断和设计手术入路的主要依据。其中经皮质入路20例，经额胼胝体3例，运用显微外科手术切除肿瘤。结果 手术全切16例，次全切4例，大部分切除3例，无手术死亡。结论 选择合适的手术入路，运用显微手术切除侧脑室肿瘤，可获得良好的手术效果。�
【关键词】 侧脑室肿瘤；显微外科； 手术入路��Removal of lateral ventricular tumors with microsurgery
ZHANG Jing�quan,LI Jin�song,HU Wei,et al.Department ofNeurosurgery,People,sHospital of Meizhou City,Guangdong,514031,China
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【Abstract】 Objective To sum up the mainly clinical symptoms,operative approaches and therapeutic efficacy with 23 lateral ventricular tumors,to increase the total removal rate,lower operative complications and improve operative efficacy.Methods 23 cases with lateral ventricular tumors were analyzed retrospectively.The mainly diagnosis and the operative approaches were based on CT,MRI before operations.20 cases were transcortical approaches,3 cases were transcallosal approaches.All cases were taken under microsurgical techniques.The dead patient number in operation was zero.Results In our cases,16 cases were total removed and 4 cases were subtotal removed,3 cases were most partial removed.Conclusion The proper operative approaches and application of microsurgery can gain satisfactory result in removing lateral ventricular tumors.�
【Key words】
Lateral tumor; Microsurgery; Operative approach
侧脑室肿瘤的发病率较低，约占颅内肿瘤的0.08%~2.7%［1］。其组织来源有多种，因自身的特征和临床表现不同，加之肿瘤位置深在，与周围组织结构关系紧密，因此手术难度较大，是神经外科领域具有挑战性的课题［2］。现将我院自2001年4月至2010年6月收治的侧脑室肿瘤共23例，根据肿瘤部位的不同，采取相应手术入路切除肿瘤，临床效果满意。现报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组病例共23例，其中男13例，女10例;年龄12~69岁，平均35岁；病史1~39月,平均3个月。�
1.2 临床表现 头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内高压表现者16例，约占69.6%；视力下降者3例，占13.0%；一侧肢体乏力者2例，占8.7%；查体偶然发现者2例，占8.7%。�
1.3 辅助检查 23例患者术前均行 CT 和 MRI 检查， 其中
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作者单位：514031广东省梅州市人民医院神经外科(张敬泉 李劲松 胡威 刘光普);
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科(陈坚)�
14例侧脑室肿瘤呈实质性，直径2~5 cm，其中9例伴有脑积水；3例基底节区肿瘤突出入侧脑室内，肿瘤呈实性，直径3~6 cm；3例从鞍上向一侧脑室发展，直径2~4 cm，伴有脑积水；3例胼胝体区肿瘤突入侧脑室，直径3~6 cm。肿瘤部位：侧脑室三角区12例，占52.2%；额角4例，占17.4%；体部4例，占17.4%；枕角3例，占13.0%。�
2 手术方法和结果�
2.1 手术入路 根据术前影像学资料确定肿瘤中心位置不同而决定手术入路，经皮质入路20例，其中经额中回皮质造瘘入路8例，经顶枕皮质后入路5例，经颞中回皮质入路7例；经胼胝体入路3例。�
2.2 手术过程 本组23例均在显微镜下操作，根据肿瘤性质先行囊内切除肿瘤，利用显微外科技术，细心分离肿瘤和脑室壁的粘连，然后分块切除肿瘤，术后术区内常规放置脑室引流管。�
2.3 手术效果 手术全切肿瘤16例，占69.6%；次全切4例，占17.4%；大部分切除3例，占13.0%，无手术死亡。��
2.4 手术病理结果 室管膜瘤4例，脑膜瘤6例，星形细胞瘤9例，脉络膜乳头状瘤2例，室管膜下巨细胞瘤1例(如下图示)，表皮样囊肿1例。��图1 手术前MRI
图2 手术前MRI
图3 手术后CT
图4 手术后CT�3 讨论�
3.1 侧脑室肿瘤的临床特点及影像学特征 侧脑室肿瘤临床表现多样化，往往缺乏特异性表现。很多患者以颅内高压为主要症状，早期因肿瘤生长阻塞脑脊液循环通路产生头痛，呕吐，视乳头水肿等表现，后期因肿瘤压迫而产生占位效应，如癫痫和肢体活动障碍等表现［3］。本组病例中，7例因肿瘤压迫内囊而产生肢体偏瘫症状。因肿瘤位于脑室内，有一定的活动性，患者头位变化时，可产生剧烈头痛，呕吐等表现。在本组病例中，有2例因查体偶然发现。此外，肿瘤的类型与位置，也与临床表现紧密相关，曾有报道侧脑室肿瘤有精神症状者可达1/3。�
侧脑室脉络丛乳头状瘤CT平扫为稍高密度影，强化扫描后一般均匀强化，边缘清楚，往往呈现分叶状，有时伴有梗阻性脑积水。MRI表现为T1加权为低信号，T2加权为高信号，强化明显。 �
侧脑室室管膜瘤和起源于脑室壁的胶质瘤，CT扫描为等密度或稍高密度影，有时瘤体内有高密度钙化或囊性变，强化扫描不均一。MRI表现为T1加权为中低信号，T2加权为高信号，肿瘤强化明显，往往瘤体周围水肿突出。�
侧脑室脑膜瘤常位于三角区，CT扫描为等密度或稍高密度影，增强扫描可见均匀强化，边界清楚，呈结节状。MRI表现为T1加权为等密度或低密度信号，T2加权为等密度或低密度信号，强化明显，有时伴有脑积水。�
3.2 侧脑室肿瘤的手术治疗 侧脑室肿瘤多为良性或低度恶性，显微手术切除仍是目前主要的治疗方法。手术原则上是完全切除肿瘤，恢复脑脊液循环通路［4］。侧脑室肿瘤患者要根据肿瘤的部位、血供、大小和患者的一般情况综合考虑手术入路和手术时机。一般情况下，侧脑室前角、室间孔和透明隔部位的肿瘤往往选用额叶侧脑室入路［5］。切口位于额叶中上回切开皮层和白质进入侧脑室，这样能避免损伤重要功能区，且易于显露脉络膜前动脉。本组病例中，8例采用此入路，取得了满意的手术效果。颞角的肿瘤一般选用经颞入路，切开颞中下回皮质入路。经颞枕三角区入路主要适用于侧脑室三角区及后部的肿瘤，如脑膜瘤或脉络丛乳头状瘤等。我们根据肿瘤大小与部位选用不同的皮质切口，如颞顶入路，颞中上回入路等。切口应避开脑功能区并沿脑回方向切开，尽量减少对脑组织的损伤。位于体部的肿瘤一般选择经胼胝体入路，特别是在切除侧脑室体部中段的肿瘤时，经兴奋运动区的皮层切口是手术的禁忌［6］,因此很多术者都提倡该入路。在本组病例中，3例采用此入路，全切肿瘤。�
3.3 侧脑室肿瘤手术切除体会 通过本组手术，我们的体会如下：①侧脑室肿瘤往往伴有梗阻性脑积水，因此，开颅前经静脉快速滴注250 ml甘露醇可以充分降低颅内压。梗阻性脑积水严重者，可行脑室穿刺，缓慢释放出部分脑脊液，防止因术中脑压下降过快而出现远隔部位出血；②术前应将术区周围的硬膜要充分悬吊，以减少硬膜外血肿的出现；③尽量避免血液流到脑室系统，阻塞脑脊液循环通路，显微镜下对术区要彻底止血，不可遗留明胶海绵，可对脉络丛进行适当灼烧，减少脑脊液的分泌；④对于较小的肿瘤，可在充分暴露肿瘤的基底部和供血动脉的情况下全切肿瘤，对于较大的实体性肿瘤，可分块切除，特别是血供丰富的肿瘤，应先处理其供血动脉，以免发生难以控制的出血；⑤术后常规要留置脑室内引流管，我们通过本组的病例实践，认为留置引流是十分有益的；⑥位于侧脑室壁和丘脑处的肿瘤，不可追求强行切除，以免损伤丘脑，出现严重的并发症。�
3.4 侧脑室肿瘤的术后并发症与处理 侧脑室肿瘤术后常见的并发症有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑室内积血、脑积水、脑脊液漏和无菌性脑室膜炎等。本组病例中，有一例发生硬膜外血肿，术后行血肿清除术，患者预后良好。因本院常规放置脑室内引流管，在本组病例中未发生一例脑室内积血。我们一般留置引流管的时间是7 d左右。本组中3例发生脑脊液漏，术后行二期缝合和加压包扎，并行腰椎穿刺引流术，患者恢复良好。�
总之，通过本组的临床实践，我们认为，侧脑室肿瘤的显微外科治疗，要选择适合的手术入路，综合考虑肿瘤的大小、位置、肿瘤的血液供应等因素，应用显微外科技术，是可以达到满意的手术效果的。�
参 考 文 献�
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