【www.zhangdahai.com--慰问信】
中图分类号：R714.46+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0098-02� 【摘 要】 目的 探讨晚期产后出血的诊治方法与护理体会。方法 对40例产后出血病例的病因、临床表现、诊治情况进行分析，并根据患者病情分别采取清宫术，子宫次全切除术和非手术方法进行治疗，总结护理体会。结果 40例晚期产后出血者均痊愈出院，无远期并发症发生，护理上应从心理调适、基础操作、严密观察病情、积极配合治疗产后出血等多角度综合实施。结论 产后出血易危及生命，应严密观察病情，尽早查清病因并采取适宜的治疗方法是救治成功的关键。�
【关键词】产后出血 临床观察 护理
产后出血发生在产后24h以内，出血量>500ml者称产后大出血，发生在产后24h以后称晚期产后出血。 WHO的统计显示，每年约50~60万妇女死于妊娠和分娩的并发症，其中99％发生在发展中国家，产后出血占孕产妇死亡率的50％，产后出血的死亡原因主要是宫缩乏力、胎盘残留、胎盘粘连、软产道下段裂伤。严重的病因是子宫破裂、凝血功能障碍、子宫内翻等。现将我院收治的40例晚期产后出血病例救治与护理总结如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组40例患者中，最小年龄24岁，最大年龄34岁，平均年龄29岁。初产妇38例(95％)，经产妇2例(均有剖宫产史、5％)；有人工流产史20例(50％)；足月产38例(95％)，早产2例(5％)；发生失血性休克6例(15％)。�
1.2 产后出血病因 本组患者经B超检查，宫内组织病检及临床表现，其出血病因：①胎盘残留14例(35％)，其中阴道分娩12例，剖宫产2例，行清宫术后症状缓解，刮出组织经病检为残留组织。②子宫复旧不良13例(32．5％)，其中阴道分娩5例，剖宫产8例。③产褥感染11例(27．5％)，其中阴道分娩5例，剖宫产6例；11例中有4例为胎膜早破，3例有多次阴道检查史。④子宫切口裂开2例(5．0％）。�
1.3 处治方法 24例行清宫术，刮出组织经病检证实14例为胎盘残留，6例失血性休克者给予输血治疗，对于中等量出血者采用抗炎、宫缩素及中药益母草膏治疗。�
2 结果 �
本组40例晚期产后出血者经治疗均获痊愈，无远期并发症。�
2.1 晚期产后出血与分娩方式的关系 见表1。�
2.2晚期产后出血发生的时间及平均出血量 胎盘残留平均出血量(600±68)ml，最早发生在产后4天，最晚发生在产后35天，平均(19±5)天；产褥感染平均出血量(630±18)m1，最早出血在产后4天，最晚在产后39天，平均(22±3)天；子宫切口裂开出血最多，平均为(1600±260)ml，出血最早在产后16天，最晚在产后63天，平均(24±9)天；子宫复旧不良平均出血量最少，为（280±58)ml，出血发生时间平均(10±6)天。血红蛋白以胎盘残留最低(78±21)g/L，子宫切口裂开血量最多，而血红蛋白平均达(92±40)g/L，系为急性失血，机体代偿所致。�
3 护理�
3.1 心理调适[1] 产后出血易危及生命，大多表观为紧张、焦虚、恐惧，故强调心理支持是非常重要的。首先我们护理人员要镇静，不能慌张，热情对待产妇，态度和蔼，体贴关心，同时做好家属的工作，让产妇心情放松，保持最佳心态，减轻其紧张感，以便更好地配合检查、治疗。�
3.2 基础护理 大出血者，嘱患者绝对卧床休息。因患者卧床、自理能力缺陷，应做好生活护理，如会阴冲洗、遣送便器、床单的整洁等，必要时留置尿管。饮食上，嘱多吃蔬菜、水果，进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素、含粗纤维和丰富矿物质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品及绿色蔬菜，合理营养，一方面纠正贫血，另一方面可增强抵抗力。�
3.3 病情观察[2]由于患者系产后晚期出血，多呈贫血貌。如大量出血，可致面色苍白，脉搏微弱快速，血压下降等休克症状。护理工作中强调注意严密病情变化：①注意观察阴道出血量、颜色，有无血凝块。②密切观察BP、P，观察休克的临床症状，夜间应加强巡视。③对发生休克者应密切观察尿量，警惕失血过多引起急性肾功衰。特别在补充血容量的同时，出现尿少([3]，采取相应的紧急治疗措施以避免造成严重后果。��
参考文献�
［1］ 谭昕.前置胎盘的临床观察与护理体会.医学创新研究，2007,33(4):9-10.�
［2］ 金春盆，陆瑞光.妊娠晚期子宫血管自发破裂出血患者的围生期护理.中国实用护理杂志，2007,23(9A):35-36．�
［3］ 王建.剖宫产术后子宫切口坏死裂开出血的超声诊断.实用妇科与产科杂志，1997,7：223．
