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【摘 要】:通过对喉癌患者气管切开术后护理的总结与分析,旨在强调对气管切开后的患者实施整体护理的必要性｡首先,强调围术期心理护理的重要性,达到良好的护患配合;其次是严格掌握气道护理原则及操作方法,保证气管切开术患者顺利康复,严防并发症的重要环节;最后,强调健康教育必要性,是整体护理中不可缺失的环节｡
【关键词】:喉癌;气管切开;护理
【中图分类号】R767.91;R739.65【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0156-02
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤｡目前对喉癌的治疗仍以外科手术切除为主｡气管切开是喉癌手术患者维持呼吸通道的重要治疗方法｡因此呼吸道管理是喉癌手术后护理工作的重中之重,对喉癌的治疗起着至关重要的作用｡对喉癌行气管切开术患者进行系统的呼吸道管理,可使手术达到满意效果｡
1 临床资料
2005年9月~2008年4月,我科共收治喉癌患者39例,男21例,女18例,年龄35~75岁,平均45.25岁｡全部患者术中均行气管切开术｡
2 护理
2.1 心理护理 心理护理是气管切开后对患者的重要护理工作｡气管切开给患者日常生活带来不便,同时造成不同程度的心理负担｡气管导管的长期插入,使患者不能发声,影响语言交流及日常生活,造成生活氛围的改变,患者常会有孤独和恐惧等一系列的心理障碍｡而该种心理障碍又会在不同程度上影响治疗进程,所以适时做好患者的心理护理是必要的｡护士需要在气管切开前即开始对患者进行适度的心理护理,阐述气管切开的必要性及气管切开后有可能对患者带来的不便,使患者在心理上对即将发生的改变做好充分的心理准备｡在气管切开后,护士需要细心的观察患者,及时发现患者的心理问题,及时向医生汇报,并在自身业务所及范围内帮助患者建立自信心和充分的信任感,建立良好的护患关系,使患者能够主动配合医疗和护理工作｡
2.2 对病室及患者体位的要求 病房室内温度应在18℃~20℃,湿度为60%~70%以上｡病房每天紫外线消毒2次,每次1h,并减少探视,陪住,限制人员的流动,防止交叉感染[1]｡术后第一天取半卧位,颈部制动,头稍抬高,注意头颈及上身应保持在同一水平线,翻身时应同时转动,避免套管活动造成刺激引发剧烈咳嗽或套管脱出发生呼吸困难[2]｡
2.3 气管套管的固定和护理 固定导管的系带多缚于患者颈部｡固定要松紧适宜,过松容易脱落,过紧影响呼吸并损伤患者的皮肤,应随时检查随时调整,以容纳一根手指为宜｡保持气道通畅是气管切开术后护理的关键,一般每4~6h清洗消毒套管1次,分泌物过多时,则需间隔1h清洗消毒1次[3]｡放入内套管前应先清理外套管内分泌物,遇有阻力时,不可强行推入,避免将外套管内干痂推至气管内,造成阻塞性呼吸困难｡
2.4 气道护理
2.4.1 吸痰 经套管呼吸应安静无声,如听到呼吸有不同程度的阻塞声,立即查找原因｡一般吸痰管应选用外径不超过内套管内径的1/2带侧孔的硅胶管,负压应在0.02~0.04kPa｡吸痰时严格无菌操作,吸痰者带上无菌手套用无菌镊子夹住吸痰管,吸痰前给予高浓度吸氧1~2min,然后将导管放入无菌生理盐水吸引少许,以检查导管是否通畅,并起润滑作用｡轻轻在无负压情况下插入,当到达一定深度,打开气压,一边轻轻旋转,一边慢慢退出进行吸引,切忌做上下吸引｡应注意的是每次吸痰不超过15s,吸痰管进出气管次数不多于3次,若痰多1次不能吸干净者,应先吸氧,待血氧饱和度回升至90%后再吸[4]｡
2.4.2 气道湿化 湿化疗法是保证气道畅通的重要措施,湿化的目的在于稀释痰液,以利吸引或咳出｡可每15~30min及每次吸痰后,向套管内滴入湿化液｡湿化液组成:生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000u｡气道干燥,痰液黏稠者,可使用微量泵以20ml/h速度泵入气道湿化液｡每日2~3次雾化吸入｡气道外口用无菌湿纱布覆盖,并经常更换,保持湿润｡
2.5 气管切开伤口的护理 气管切开伤口的护理十分重要,切口局部要保持清洁,干燥｡并根据分泌物多少､敷料清洁程度决定换药次数｡每次换药时,先用安尔碘消毒切口及套管周围5cm,然后用四层厚无菌纱布覆盖｡夏天出汗切口易湿,可用无菌凡士林纱条围绕套管缠绕,遮盖切口[5]｡
2.6 健康教育 做好出院宣教,交待好复诊时间及注意事项｡嘱患者应合理休息,调配饮食,少量多餐,适当进行体育锻炼｡气管切开带套管出院的患者,应指导患者及家属学会气管切开护理,掌握正确清洗,煮沸消毒套管及正确安装套管方法｡学会更换喉垫,必要时家中备吸痰器,套管外口覆盖纱布,防止异物及飞虫掉入,同时要预防呼吸道感染,一经发现呼吸道感染,则需在医护人员正确指导下积极治疗[6]｡
3 小结
通过对本组39例喉癌行气管切开术患者的护理,使我们认识到,气管切开术围术期的良好护理是保障治疗顺利进行的重要环节,对于喉癌的治疗具有重要的临床意义,只有认真地高质量地执行全方位的整体护理,才能保证护理质量,使患者顺利康复｡
参考文献
[1]郑娴,陈琴,气管管理的护理进展[J],中华护理杂志,1997,32(12):731.
[3]龙和开.129例老年气管切开的临床分析和护理[J].解放军保健医学杂志,2000,2:55.
[4]刘桂英,赵经萍.人工气道的护理[J].社区医学杂志,2005,3(8):54.
[5]谢清梅.喉癌术后气管切开护理体会[J].实用中医药杂志,2002,18(10):53.
[6]黄生玉,刘常平.喉癌病人健康教育要求调查[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(6):762-763.
(收稿日期:2008.11.7)
