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［摘要］ 目的 探讨腹膜外子宫下段剖宫产术在临产后剖宫产中应用的特点。方法 80例临产后需要剖宫产的孕妇，随机分为观察组和对照组，每组40例,观察组行腹膜外子宫下段剖宫产术，对照组行腹膜内子宫下段剖宫产术，对比分析两组从切皮到取出胎儿的时间、总手术时间、术中出血量、术中膀胱及输尿管损伤、新生儿评分、新生儿体质量及产后恢复情况。结果 从切皮到取出胎儿的手术时间、总手术时间、产妇下床活动时间、肛门排气时间两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 孕足月孕妇临产后剖宫产采用腹膜外子宫下段剖宫产术手术时间短，术后恢复快，值得推广。�
[关键词] 临产;腹膜外子宫下段剖宫产;腹膜内子宫下段剖宫产�
[中图分类号] R719.83 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2008)02-0100-02��
近年来，腹膜外子宫下段剖宫产术所表现出的优越性备受欢迎。本研究将80例临产后需行剖宫产的孕足月孕妇随机分为观察组40例，行腹膜外子宫下段剖宫产术；对照组40例，行腹膜内子宫下段剖宫产术。通过对从切皮到取出胎儿的时间、总手术时间、术中出血量、术中膀胱及输尿管损伤、新生儿评分、新生儿体质量、产妇下床活动时间、肛门排气时间、产后病率及切口愈合等情况的比较，分析临产后剖宫产采用腹膜外子宫下段剖宫产术的优缺点。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料�
选择本院2005年1月至2006年12月临产后需要剖宫产的孕妇80例,随机分为观察组40例，行腹膜外子宫下段剖宫产术，对照组40例，行腹膜内子宫下段剖宫产术，两组均为单胎头位初次剖宫产者，两组平均年龄、孕周、产程时间、剖宫产指征、麻醉方式等均无统计学差异(均P>0.05)，手术由同一医师主刀完成，有可比性。�
1．2 方法�
腹膜内子宫下段剖宫产手术方式参见文献�[1]。腹膜外子宫下段剖宫产采用侧入式两指快速分离法：分离腹直肌后将左侧腹直肌向左拉开，于膀胱侧窝寻找膀胱外侧黄色脂肪堆，将脂肪堆向外推移，分离部分膀胱与腹膜，就可显露子宫下段，在刺破羊膜前用一纱布垫置于膀胱侧窝内，行子宫下段剖宫产术娩出胎儿及其附属物，常规处理后用可吸收线连续双层缝合子宫肌层，取出纱垫，膀胱侧窝用2%碘伏冲洗，缝合腹直肌前鞘、皮下脂肪及皮肤。术后两组均预防性应用抗生素5d。两组均为下腹部纵切口。�
2 结 果�
从切皮到取出胎儿的平均手术时间观察组为�(8±1.2)min；对照组为(10±2)min;平均总手术时间观察组为(38±12)min,对照组为(43±15)min；平均术中出血量观察组为(310±10)ml,对照组为(�292±17)ml;观察组出现6例血尿,对照组出现4例，6h后尿色均转为清色;两组均未出现膀胱损伤。平均新生儿体质量观察组为(3500±24)g，对照组为(3560±31)g;观察组出现4例轻度新生儿窒息,对照组出现3例轻度新生儿窒息，未出现新生儿死亡。平均下床活动时间观察组(30±6)h,对照组(44±8)h;平均肛门排气时间观察组(20±5)h,对照组(38±�4)h;两组切口愈合均为Ⅱ/甲，未出现切口感染及晚期出血情况。从切皮到取出胎儿的手术时间、总手术时间、产妇下床活动时间、肛门排气时间两组比较差异有统计学意义（P0.05）。�
3 讨 论�
腹膜外剖宫产术是在20世纪初，为了减轻剖宫后腹腔感染，由Frank和Latzko提出并施行的。1908年，Latzko发明了从膀胱左侧窝剥离暴露子宫下段的方法，即后来被Norton等人改进的侧入式腹膜外剖宫产术。 1940年Waters又设计了从膀胱顶剥离进入子宫下段的顶入式腹膜外剖宫产术。1980年陈志厚经过大量的临床实践,并分析了侧入式及顶入式腹膜外剖宫产各自的优缺点,从而提出膀胱顶侧联合式腹膜外剖宫产术。其术式的特点是避免了分离左侧窝和过度推离膀胱,而是将左上方膀胱向右下方稍行推离剖宫取胎儿。�
临产后因阴道检查或肛门检查的开展或胎膜早破，易出现产程延长，阴道检查次数多易导致羊水污染，使近、远期并发症增多。选择腹膜外子宫下段剖宫产有其独特优点，因孕妇已进入产程，子宫下段形成好，下段扩张变薄，脂肪堆位置较浅易找，三角区明显，侧入式两指快速分离法能迅速分离膀胱与腹膜，从切皮到取出胎儿的时间短，加之省略了子宫浆膜层及腹膜的缝合时间，故手术时间明显短于腹膜内子宫下段剖宫产[2]。腹膜外子宫下段剖宫产术不进入腹腔，对腹腔脏器无干扰，不会造成腹腔污染，减少了因临产造成的诸多感染发生的可能[3]，减少了肠胀气、肠麻痹等术后并发症。本组结果显示，术后肛门排气时间、产妇下床活动时间观察组明显早于对照组，产妇进食早、恢复快。长期以来，胎儿体质量是腹膜外剖宫产的选择条件[4]，本研究中，两组胎儿体质量无明显差异，可能与样本数少及病例的选择相关，但笔者认为，巨大胎儿或特大胎儿都会增加手术难度。本研究两组在术中出血、切口愈合、新生儿评分等方面对比差异均无统计学意义，未出现膀胱损伤，血尿在两组中均出现，这与进入产程胎头压迫膀胱或术中分离膀胱有关。�
我们的研究表明，临产后剖宫采用腹膜外剖宫产术式手术时间短，安全性高，手术难度小，组织损伤少，术后恢复快，不会出现肠粘连、肠梗阻等远期并发症，值得推广。�
[参考文献]�
[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004:882.�
[2]谢荣凯、陈波杰，程湘，等.侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产术140例临床分析[J].第三军医大学学报,2005，27（12）:1285-1287.�
[3]沈丽芳.腹膜外剖宫产术与进腹剖宫产术的比较[J].实用中西医结合临床,2005，5（6）;27-28.�
[4]郁锦花.改良腹膜外剖宫产术在巨大儿分娩中的应用[J].实用临床医药杂志,2003，7（5）:458-459.�
[收稿日期] 2007-09-21
