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【摘要】 目的：比较阿立哌唑与利培酮对精神分裂症的疗效及安全性。方法：将60例精神分裂症患者，随机分为两组，阿立哌唑组30例，利培酮组30例，疗程8周。在治疗前及治疗2、4、6、8周末分别采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，以治疗中出现的症状量表（TESS）评定药物不良反应。并于治疗前及治疗后检查催乳素水平。结果：两组治疗后PANSS评分均有显著下降，阿立哌唑组与利培酮组的显效率分别为76.7%和73.3%，疗效相当。阿立哌唑组锥体外系副作用、体重增加和月经周期改变较利培酮组少而轻，且对催乳素水平没有影响。结论：阿立哌唑与利培酮对精神分裂症均有较好的疗效，但药物不良反应比利培酮少，且不影响催乳素水平，是一种有效、安全的抗精神病药物。
【关键词】 阿立哌唑；利培酮；精神分裂症；疗效；安全性
中图分类号： R749.3文献标识码：B
A controlled study of efficacy between aripiprazole and risperidone in the treatment of schizophrenia
Xia Yong-Bing
【Abstract】 Objective: To compare the efficacy and safety of aripiprazole and risperidone in the treatment of schizophrenia. Method: 60 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups: aripiprazole group(n=30) and risperidone group(n=30). The course of treatment is 8 weeks. The therapeutic effects were evaluated by PANSS, and side effects were assessed by TESS before and after 2,4,6,8 treatment weeks for both groups. The plasma prolactin level was measured before and after treatment. Results: The rates of marked improvement in aripiprazole group and risperidone group were 76.7% and 73.3% respectively. The efficacy of both them is similar. The aripiprazole group had less and milder adverse effects in extrapyramidal symptom. Conclusion: Both aripiprazole and risperidone have good effective in the treatment of schizophrenia.But aripiprazole has less adverse effects. It’s an effective and safe antipsychotic drug.
【Key words】 aripiprazolerisperidoneschizophreniaeffiicacysafety
【中图分类号】 R749.3 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0295-02
有研究表明，阿立哌唑对治疗精神分裂症有较好的疗效，锥体外系副作用小。我们以阿立哌唑与利培酮对照，对二者治疗精神分裂症的疗效和安全性进行研究。
1对象和方法
1.1对象:系2008年5月至2008年11月在我院住院的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准；阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分；排除严重器质性疾病、酒和药物依赖、妊娠及哺乳期妇女、有严重自杀企图者。共60例，随机进入两组。阿立哌唑组30例，男，17例，女13例；年龄19～60岁，平均（33.5±6.9）岁；病程1～146个月，平均（6.3±5.7）年。利培酮组30例，男，18例，女12例；年龄18～60岁，平均（32.7±8.1）岁；病程1～160个月，平均（6.9±6.4）年。两组以上各项及文化程度、婚姻等方面均无显著性差异。（P均＞0.05）
1.2方法:入组前原用抗精神病药者，停药清洗一周。阿立哌唑初始剂量5mg/d，二周内加至治疗剂量15～30mg/d，平均（22.5±6.6）mg/d；利培酮初始剂量1mg/d，二周内加至治疗剂量3～6mg/d，平均（4.5±1.4）mg/d。疗程8周。治疗中不合并其他抗精神病药物，可酌情使用苯二氮卓类药、苯海索和普奈洛尔。
采用PANSS评定疗效，TESS评定不良反应，在治疗前及治疗第2、4、6、8周末分别进行评定。同时于治疗前、中、后检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图；于治疗前后检查催乳素水平。疗效按PANSS减分率，≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。采用SPSS13.0统计软件包进行t检验和X2检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较（表1）
由表1可见，两组在治疗第二周起PANSS总分、阳性症状分、精神病理分均较治疗前有显著下降（P＜0.05或＜0.01）；8周后PANSS各因子分及总分均有极显著下降（P＜0.01）；两组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。阿立哌唑组痊愈8例，显著进步15例，进步4例，无效3例，显效率76.7%；利培酮组分别为9、13、6、2，显效率73.3%，经X2检验两组疗效差异无显著性（P＞0.05）。
2.2两组不良反应比较（表2）
两组治疗8周后不良反应比较。阿立哌唑组以失眠、头痛、口干、焦虑为多见，利培酮组以静坐不能、震颤、体质量增加、月经改变或泌乳为多见。阿立哌唑组的锥体外系反应发生率低于利培酮组。
表2两组不良反应频度比较（例数，%）
注：*P＜0.05
2.3两组治疗前后催乳素（PRL）水平比较（表3）。
表3两组治疗前后PRL水平变化（ng/ml）(x±s)
阿立哌唑组治疗前催乳素（38.36±91.75）ng/ml，治疗8周后后为（28.55±58.69）ng/ml，逐渐下降恢复至正常范围。但治疗前后差异无显著性（P＞0.05）；利培酮组治疗前催乳素（35.24±86.38）ng/ml, 治疗8周后后为（85.76±79.35）ng/ml，治疗后显著升高（P＜0.05）。
3讨论
阿立哌唑与利培酮均为非典型抗精神病药，有许多研究显示它们治疗精神分裂症的阳性症状、阴性症状、情感症状和认知功能均有较好疗效［1］。本研究结果显示，阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症各症状群均有显著疗效，两药疗效相当。但阿立哌唑组的锥体外系不良反应比利培酮组少而轻，并且未引起体质量增加及催乳素水平升高。这可能与阿立哌唑独特的作用机理有关，它可能通过部分激动D2、5-HT1A受体和阻断5-HT2A受体活动而共同产生疗效，因此较少发生锥体外系反应，甚至有研究表明与安慰剂无差别[2]。阿立哌唑对多巴胺结节―漏斗通路阻断作用弱，且对垂体多巴胺D2受体有部分激动作用[3]，因此对内分泌和代谢影响很小，不引起体质量增加和催乳素水平升高。与本文结果相符。还有研究发现，阿立哌唑会使催乳素分泌水平降低，或下调使用抗精神病药后升高的催乳素水平[2]。因此，阿立哌唑具有疗效肯定、安全性好、不良反应少、依从性好的特点，是一种理想的一线抗精神病药物。
参考文献
[1] 童建明，杨正春.几种新型抗精神病药物介绍.临床精神医学杂志，2005，15：182.
[2] 朱紫青，张明园.第3代抗精神病药阿立哌唑研究进展. 中国医院用药评价与分析，2005，5：121.
[3] 徐乐平，纪菊英，施辉，等.阿立哌唑治疗抗精神病药物所致高催乳素血症的对照研究.中国行为医学杂志，2006，15:718～720.
