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【摘要】 传统的病案管理仍然处于单纯资料保管、等待索取与被动抽取状态,没有充分履行病案管理为医、教、研服务之职能。随着医院管理的现代化,将现代信息网络技术运用于医院病案管理,扩大病案信息来源、实现资源共享,即实现电子病案管理,使之更好地满足医、教、研及社会各方面需要已成当务之急。
【关键词】 电子病案；医务管理；优越性
【中图分类号】 R-0 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0296-02
电子病案是指计算机化的病案,电子病案是医疗信息发展的必然趋向,也是病案管理的发展方向,对于提高医疗服务水平,降低整个医疗成本,合理使用资源具有重要作用川。应用电子病案提高临床效率和医疗质量是不可缺少的环节,电子病案不仅是记录医疗过程的新工具,还将为医疗领域带来巨大的变革。
1传统纸张病案存在的问题
1.1效率低传统病案仍然处于单纯的资料保管、等待索取与被动提取状态,没有充分履行病案管理为医、教、研服务之职能,病案储存分散、占用空间大、保存残缺、数据保持时间较短,使医疗文档缺乏规范性、科学性和合理性。给临床工作造成了一定的影响,降低了工作效率。
1.2人力、物力、财力耗资很大。
1.3传统病案管理方式的局限性病案找起来困难、档案存储空间大、病案安全性差、大量的医学信息无法萃取利用。
2电子病案的优越性
2.1信息集中、使用方便,易检索电子病案管理系统只需一张光盘或一个服务器,就可以把纸病案记载的各项内容输叹电脑,将各科室患者信息汇集在一起存储起来,并且采用先进的数据检索技术,在网络上能快速检索住院患者信息、住院患者管理等动态数据,医生能在任何时间、地点为任意一个授权者提供任何所需要的患者信息,在很短的时间内就可以得到科学客观的结果,可以通过电子病案管理资源追踪患者疾病的发展情况,电子病案还方便医生查阅同一个在不同科室的患者诊疗情况。电子病案的省力性、规范性是最大的优点。人到哪家医院,都能提出自己的病案,为病案的使用带来便利,提供了更准确的患者信息,减少了医院差别,打开了分析资料的大门。
2.2病案具有共享性、二次开发享有医疗保险的患者在医院通过计算机网络与银行、医疗中心、保险机构发生关系,使医疗活动变得方便、快捷、简单。电子病案能增加医疗机构内部和外部的沟通,各部门能从电子病案中获得医嘱,医务人员能解释医嘱,回答有关患者的治疗问题,并获得资源。
外部医生可以互相联系,与其它机构分享彼此患者的信息、协调治疗,提高医务人员的业务素质,将一些著名专家的成功病案整理公开出版,使这些专家学者的成功经验得以发扬。电子病案是医院较高阶段所要执行的功能,也是国内外医院管理者和信息开发者十分关注的问题。
2.3病案保存完整、内容全面电子病案不仅包括纸张病案的全面内容,还记录了CT、MRI、核医学、超声波等影像、图片和声像动态、心电图、脑电图等,集文档病案、图像病案、影像病案为一体,运用了多项计算机技术,保持了病案的原始性、完整性、真实性、实用性。一方面,从根本上解决了病案储存占用空间大、难以长期保存等问题;另一方面,使病案在医疗、教学、科研中的作用得到充分发挥。
2.4数据利用广泛、保持时间长电子病案在诊疗、医学研究、统计分析、预防保健、医院经营等广泛利用,采用光盘作为数据备份介质,光盘可以保存100年。电子病案实现了病历信息的采集、存储传递、表现和加工利用的资源化。
3运用电子病案的对策
3.1转变观念、主动适用、更新知识病案管理人员必须全方位积累和掌握多方面的经验和技艺,既懂计算机,又有一定的医学知识,使自己成为高素质复合型人才,探索有效的管理办法,缩短实施电子病案的磨合期。
3.2完善管理制度为了确保电子病案的原始性和真实性,一定要完善电子病案的归档管理,实施电子病案的分级保密管理,做好电子病案的调用和交换管理,采用实时检查与终末检查相结合的方法,形成全过程管理川。
3.3打印病案,内容要准确完整,规格统一,字体统一,纸质统一,页眉统一,装订统一,行距统一。未按规格操作等应及时上报医院管理职能部门解决。
随着时代的进步和信息技术的发展,电子病案形成了传统病案所不具备的特性和优点,医院信息管理系统最近几年也很快发展起来,电子病案是医院信息化建设的基础工程,是计算机信息网络技术在医院领域应用的必然产物,是医院病案现代化管理的必然趋势。
参考文献
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