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【关键词】知柏地黄汤;糖尿病 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-166-1 糖尿病合并慢性尿路感染是糖尿病临床上不容忽视的一个重要问题,糖尿病患者易于感染,而感染又加重糖尿病症状,二者相互影响,互为因果,导致恶性循环,以致病情不易控制,迅速恶化,如不采取有效措施,病人很可能死于酮症酸中毒、败血症等严重并发症。目前西医对此无特殊、有效的治疗方法,我科近3年来拟用知柏地黄汤加减治疗糖尿病合并慢性尿路感染58例,疗效满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组58例中男19例,女39例,平均年龄56.5岁,诊断条件符合美国糖尿病协会(ADA)制定的糖尿病临床诊断参考标准。病程4个月―30余年不等。均伴有顽固性间歇性尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、夜尿、下腹部不适等膀胱刺激症状,尿常规检查常有脓尿、血尿,约50%―70%的患者可有菌尿。如尿检异常,而临床症状不明显者,亦可诊断此病。
1.2治疗方法在通过饮食、运动、健康教育、药物治疗控制血糖及餐后2小时血糖达标的基础上加用中药汤剂,方药组成如下:知母15克,黄柏10克,熟地15克,山萸肉15克,茯苓10克,丹皮10克,石斛10克。伴寒热往来,心烦欲呕,不思饮食,加用柴胡10克,龙胆草10克,车前子30克(包煎)黄芩10克;伴临床症状明显,加瞿麦10克,扁蓄10克,滑石15克,车前子15克(包煎);伴面浮脚肿,小便频数,大便溏薄,纳呆腹胀,神疲乏力加党参15克,苡仁15克,仙茅10克,仙灵脾10克。另外在此辨证论治的基础上,也可根据细菌培养结果选用中草药。对大肠杆菌有效的有白花蛇舌草、鱼腥草、蒲公英、四季青、徐长卿、地榆等;对金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌有作用的是地锦草、半枝莲、银花、连翘、黄芩、海金砂等;具有广谱抗菌的中草药为大青叶、板兰根、紫花地丁、重楼 、栀子等。每日1剂,水过药面一指,浸泡1小时,煎30分钟,每剂煎2次,上下午各1次。半个月为1疗程,3个疗程后作疗效统计。
1.3疗效标准显效:临床症状完全消失和尿检无异常;有效:临床症状基本缓解,尿检无异常;无效:临床症状轻度改善或不改善,尿检不正常。
1.4结果本组58例中显效18例,有效25例,无效5例,总有效率达94.8%治疗期间未出现不良反应。
2讨论
糖尿病合并慢性尿路感染是由于糖尿病患者体内代谢紊乱,血糖高,细菌在高浓度的葡萄糖组织中极易生长,降低了预防感染的能力,以及血管病变所致的抗体分布减少,导致糖尿病感染的发生。西医对此一般使用抗生素治疗,由于考虑抗生素的不良反应,我科根据此病属于中医的“淋病”、“肾虚腰痛”范畴,此病反复发作,病史久的糖尿病患者和老年人最容易出现,临床观察发现以肾阴不足,湿热留恋证多见,所以选用知母、黄柏滋阴润燥,清热泻火;熟地、山萸肉养血滋阴,补精益髓;石斛、丹皮养胃生津,滋阴除热,诸药合用共凑滋阴清热除湿之功效。我们的体会是中药治疗糖尿病合并慢性尿路感染疗效是肯定的,临床辨证使用得当,就能显著缩短病程,起到较好的效果。
