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【摘要】目的:观察中医药治疗良性前列腺增生症的临床效果。方法:采用自拟二仙甲贝汤口服治疗。结果:显效16例,好转12例,无效4例,总有效率达87.5%。结论:中医药治疗良性前列腺增生症效果满意,对于高龄不愿接受或不适应手术治疗的患者不失为较理想的方法。
【关键词】良性前列腺增生症;中医治疗;二仙甲贝汤
【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-157-1
良性前列腺增生症是影响中老年男性身心健康的常见疾病之一,临床上以进行性尿频、排尿困难甚则尿闭为主要特征,我们采用自拟二仙甲贝汤治疗本病32例效果满意,现总结报告如下。
1临床资料
1.1纳入标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]确定以下纳入标准,(1)年龄50―70岁。(2)具有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、余溺不尽,甚至尿闭等临床特征。(3)直肠指诊示前列腺肥大,表面光滑无结节,质地硬而有弹性,中央沟变浅或消失。(4)B超检查前列腺较正常增大,膀胱残余尿大于60ml。(5)除外膀胱颈挛缩、前列腺癌、前列腺结核、前列腺囊肿、结石、神经源性膀胱功能障碍等疾病。
1.2一般资料共观察治疗32例,均来自门诊,年龄在52-70岁,平均年龄64.4岁,病程0.5-26年,经直肠指检配合B超检查,前列腺Ⅰ°增生12例,Ⅱ°增生14例,Ⅲ°增生6例,根据国际前列腺增生症状评分:IPSS总分≤7分(轻度)6例,8～19分(中度)16例,20～35分(重度)10例。
2治疗方法
均采用自拟二仙甲贝汤口服治疗。
基本方:仙灵脾30g、威灵仙15g、山甲10g、浙贝母10g、王不留行10g、桃仁10g、当归10g、刘寄奴10g、牛膝20g、何首乌20g、荔枝核10g、夏枯草15g、黄芪30g。
随症加减:湿热下注者加白花蛇舌草10g、土茯苓30g、�蓄、瞿麦各10g;肾阳虚衰者加巴戟天10g 、鹿角胶10g;阴虚火旺者加知母10g、黄柏10g;伴血淋者加白茅根10g、车前子10g、小蓟10g;伴痰多肥胖者加桑白皮15g、麻黄6g、淡竹叶15g、海藻10g、昆布10g;伴大便不通者加生大黄6g;伴阴部隐痛者加柴胡6g、乌药10g。
用法:每日一剂,每煎取汁150-200Ml,早晚各一次,饭前服,一个月为一疗程。
3治疗结果
疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关标准,其中显效(症状基本消失,前列腺检查缩小为原来60%以下,无残余尿)16例,好转(症状好转,前列腺检查缩小为原来80%以下,残余尿减少50%)12例,无效(症状和体征均无改善)4例,总有效率达87.5%。
4典型病例
武某,男,67岁,2008年3月21日就诊,诉反复发作性尿频、排尿困难、或淋沥不尽,甚则尿闭8年,经某市第一人民医院泌尿外科检查,诊断为前列腺Ⅲ度增生,曾口服前列康、己烯雌酚、非那雄胺、通尿灵等药物治疗,效果时好时差。近一周因劳累上述症状再次加重,伴小腹憋胀,腰膝乏力,畏寒肢冷,舌质紫暗,舌下脉络迂曲,舌苔薄白,脉沉迟,直肠指诊示前列腺肥大,质地中等度硬,中央沟消失,B超检查示前列腺35mm×46mm×58mm大小,诊断为前列腺增生,证属肾虚血瘀,精室肿大,窍道阻滞。予温肾活血,祛瘀散结之法,拟方:仙灵脾 20g 巴戟天10g、何首乌20g、山甲10g、浙贝10g、王不留行10g、乌药12g、丹参12g、牛膝15g、荔枝核10g、威灵仙15g、黄芪20g、桂枝6g,治疗一个疗程,诸症明显好转未出现尿闭症状,继服两个疗程小便基本正常,复查B超前列腺大小恢复正常,后间断服药半年,诸症未复发。
5讨论
前列腺增生症是男性全身衰老在前列腺组织的具体表现,现代医学认为与“体内性激素平衡失调”以及“前列腺细胞的增殖与凋亡失衡”[3]等因素有关。中医外科学将其归属于“精癃”范畴,审症求因,肾虚气弱,浊瘀阻窍为其基本病理机制,属本虚标实之证。盖男子年长,肾中精气渐衰,下元不充,一则致三焦决渎受阻,膀胱气化无力,再则因虚致瘀,败精成浊,结于精室,阻滞窍道,如此虚实相夹,共同引发尿频、排尿困难、尿闭诸症,诚如张景岳所云:“或以败精或以槁血,阻塞水道而不通也”。因此治疗之法当以虚实兼顾为宜。二仙甲贝汤中,仙灵脾温肾助阳,《本草经疏》谓其“辛以润其燥,甘温益阳气以助其化,故利小便也”,合何首乌善补精血,补而不腻,共益肾之本元;威灵仙性善走而不守,宣通十二经,王琦教授谓其“治膀胱气化不利之力甚宏”[4],山甲咸寒,《医学衷中参西录》载其“走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达官窍,凡血凝血聚为病,皆能开之”,与浙贝母、王不留行、荔枝核、夏枯草四者相伍通经活络,软坚散结,通利窍道;当归、桃仁、刘寄奴、牛膝活血化瘀,行气利水,祛浊消积,牛膝复可引诸药下行,直达病所;黄芪既可益气补虚而利小便,又可防逐瘀之品耗伤气血之虞,全方共凑补肾益气,活血化瘀,通络散结之功,以冀下元充,经络通,浊瘀祛,窍道畅,则癃闭之苦可解矣。据现代药理研究[5-6],其作用机理在于调节内分泌性激素及前列腺细胞增殖和凋亡的平衡,改善微循环,降低血液粘度,畅通前列腺导管,软化纤维组织,从而对前列腺增生起到抑制和缩小的作用,对于高龄不愿接受或不适应手术治疗的患者不失为较理想的方法。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:27-28.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则第3辑[S].1997:54-57.
[3] 陈志强,江海身.男科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2005:74.
[4] 盖海山.临床方药应用十讲[M].北京:中国中医药出版社,2006:85.
[5] 王一庆.王惠兰老师补肾化瘀散结法治疗前列腺增生经验拾萃[J].新中医,2000,32(8):14.
[6] 张亚大,顾晓箭,卢子杰,等.益肾逐瘀颗粒对实验大鼠前列腺细胞凋亡和PcNA表达的影响[J].南京中医药大学学报,2006,22(5):306-308.
