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【摘要】 目的 通过对孕产妇的随访了解孕、产期焦虑、抑郁的发生情况，并进一步分析相关危险因素。方法 符合入组及排除标准的满16孕周的孕妇307例，随访时间为产后2~3 d，产后42 d、3个月，予填写相关危险因素调查表和综合性医院焦虑/抑郁情绪量表（HAD量表），产后增加爱丁堡产后抑郁量表（EPDS量表）筛查产后抑郁。结果 孕期（HAD量表）焦虑发生率为5．5%，抑郁发生率为4．9%；产后（EPDS量表）2~3 d抑郁发生率为7．5%，产后42 d为13．5%，产后3个月为9．8%。产后2~3 d HAD与EPDS量表抑郁检出率的差异无显著性（P=0．345），但产后42 d和产后3个月的差异有显著性（P=0．019，P=0．001）；各时点两量表的内部一致性均较差。孕期焦虑对产后2~3 d的抑郁具有预测意义，孕期抑郁对产后42 d的抑郁具有预测意义。初潮年龄、担忧孩子患遗传性疾病是孕期焦虑情绪的主要危险因素，既往胎儿/婴儿死亡、营养和担忧孩子喂养是孕期抑郁情绪的主要危险因素。产后抢救、产后饮食、产前思想准备和产前洁癖是产后2~3 d抑郁的主要危险因素，住房设备是产后42 d抑郁的主要危险因素，住房环境、有无请保姆和有无烦恼事件是产后3个月抑郁的主要危险因素。结论�孕、产期焦虑、抑郁情绪是客观存在的，产后不同时期抑郁发生率并不完全相同，且不同时期焦虑、抑郁的危险因素也不完全一致，孕期的不良情绪会直接导致产后抑郁的发生。故保健工作应在确认怀孕后及时开展。�
【关键词】孕期；产后；焦虑；抑郁；社会心理因素��
Follow-up study of anxiety and depression with analysis of socio-psychological factors in pregnant and postpartum periods.
PENG Ke.Department of Obstetric and Gynecology, Central Hospital of Huizhou,Guangdong 516001, China�
【Abstract】 Objective To investigate the prevalence of anxiety and depression releating socio-psychological factors, through follow up for women from pregnancy to postpartum. Methods 307 women pregnant for at least 16 weeks meeting the included and excluded criteria, were followed up to postpartum 2~3 days, 42 days and 3 monthes. At each period they had to answer the hospital anxiety and depression scale (HAD, for anxiety and depression), fill the form of related risk factors, and further use the Edingburgh postnatal depression scale (EPDS) for judgement of the postpartum depression. Results The HAD anxiety rate was 5．5% and the depression rate was 4．9% in the pregnant period. The EPDS depression rate was 7．5% in 2~3 days postpartum, 13．5% on 42nd day postpartum, and 9．8% in 3rd month postpartum. There had been no significant difference between HAD and EPDS in the 2~3 days postpartum. The inherent coherence Kappa value between the two scales was less than 0．4 at any postpartum period. The anxiety during pregnancy was related to postpartum depression in 2~3 days, and the depression of pregnancy was related to the postpartum depression on 42nd day . The first menstrual age and the worrying for heritable disease of baby were the major factors of pregnancy anxiety. The past history of infant death, nutrition and worrying for infant-feeding were the major factors of pregnancy depression, The postpartum salvage, diet and the prepartum preparation and clean-hobby were major factors of postpartum depression in 2~3 days, the house furniture equipment was the major factor of the postpartum depression on 42nd day; the house environment, baby-sitter and life-events were the major factors of the postpartum depression at 3rd month. Conclusions The anxiety and depression in pregnancy or postpartum period are objectively present. The prevalence of depression is different in each postpartum period, and the risk factors of anxiety and depression are not the same in different periods. The morbid emotion of pregnancy can lead directly to the occurrence of post-partum depression. The primary health care work should be developed not only at postpartum, but also at prepar-tum.�
【Key words】 Pregnant; Postpartum; Anxiety; Depression; Socio-psychological factors
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O’Haran等[1]经荟萃分析得出产后抑郁症(PPD)是最常见的分娩后并发症，约占13%，而未被发现者达50%。PPD不仅影响患者本人，而且还影响婴儿的认知和语言发展至少4．5年，故加强对PPD的识别已经成为一个重要的公共卫生问题。本研究通过对307例孕妇进行孕期及产后的随访，以明确孕期及产后情绪障碍的发生率，并进一步分析危险因素，为我国妇幼保健工作及干预提供依据。�
1 对象与方法�
1．1 对象
收集2002年9月至2003年10月收住院分娩的孕妇307例。入组标准：①知情同意，志愿参加本研究者；②妊娠满16周者；③小学以上文化；④年龄、职业无限制；⑤产后在本院随访者；⑥产后在本地居住3个月以上。排除标准：①有精神病史；②有严重躯体疾病；③拒绝合作者。�
1．2 方法 符合入组标准者填写一般情况调查表(包括既往史)、体格检查和实验室检查表、产前相关因素调查表(包括睡眠、夫妻关系、婆媳关系、经济问题及其他各种担忧问题等26种因素)以及综合性医院焦虑/抑郁情绪量表(HAD量表)[2]；其中体格检查、实验室检查及产科情况由产科门诊医师填写，其余项目由孕妇本人当场填写。产后2～3 d填写一般情况及相关因素调查表(包括婴儿性别、分娩方式、产程、产后抢救、产后睡眠、产后探望等47个分类问题)；产后42 d填写相关因素调查表(包括产褥期睡眠、产褥期休息、婴儿喂养、住房条件、经济情况、有无烦恼事件等23个问题)；产后3个月填写相关因素调查表(包括睡眠、幼儿喂养、幼儿健康、丈夫照顾、家庭关系、住房环境、有无上班等31个问题)。上述产后3个时点均填写HAD量表及爱丁堡产后抑郁量表(EPDS量表)[3]。其中4个时点相关危险因素调查表是根据国内、外报道的与产后抑郁相关的危险因素编制而成。研究人员培训2 d，以掌握流程和填表内容。�
孕期焦虑/抑郁症状评判标准：HAD量表A值≥9分为焦虑情绪，D值≥9分为抑郁情绪。产后抑郁评判标准：EPDS量表≥13分为产后抑郁，同时HAD量表A值≥9分为焦虑情绪，D值≥9分为抑郁情绪；EPDS量表≥10分且≤12分为抑郁可疑；≤9分为无抑郁症状。�
1．3 统计学方法 采用Epi-data数据输入，应用SPSS 11．O统计软件进行统计分析。相关因素部分采用简单相关分析、χ2检验及Binary Logistic Regression等。�
2 结果�
2．1 一般情况 有效样本入组307例，产后2～3 d 305例，产后42 d 237例，产后3个月224例。孕妇入组时初产妇284例，经产妇18例，不详5例；年龄19～43岁，平均(28．20±3．77)岁；职业：无业75例，余为干部、企业、医护、教育等从业人员；文化：博士1例，硕士19例，本科88例，大专80例，中专、高职等89例，小学19例，不详11例。�
2．2 孕期和产后焦虑/抑郁症状的发生率�
2．2．1 采用HAD量表评定焦虑、抑郁症状发生率 入组时存在焦虑症状17例(5．5%) ，抑郁症状15例(4．9%)；产后2～3 d焦虑14例(4．6%)，抑郁17例(5．6%)；产后42 d焦虑12例(5．1%)，抑郁17例(7．2%)；产后3个月焦虑9例(4．0%)，抑郁7例(3．1%)。�
2．2．2 采用EPDS量表评定产后抑郁发生率产后2～3 d抑郁23例(7．5%)，产后42 d 32例(13．5%)，产后3个月22例(9．8%)；产后2～3 d可疑抑郁47例(15．4%)，产后42 d 58例(24．5%)，产后3个月43例(19．2%)。�
2．2．3 产后不同时点抑郁情绪HAD与EPDS量表检出率一致性比较产后2～3 d两个量表检出率的差异无显著性(P=0．345)，但内部一致性较差(Kappa值=0．252)；产后42 d和产后3个月两个量表检出率的差异有显著性(P=0．019，P =0．001)，内部一致性也均较差(Kappa值=0．366和0．239)。见表1。��
2．2．4 孕期焦虑、抑郁症状与产后2～3 d、产后42 d和产后3个月抑郁发生的关系孕期焦虑症状对产后2～3 d的抑郁具有预测意义(P=0．049，OR=4．875)，孕期抑郁症状对产后42 d的抑郁具有预测意义(P=0．049，OR=4．571)。其他组合分析未发现有意义的相关性。�
2．3 孕期焦虑、抑郁及产后抑郁相关因素分析 单因素分析显示，孕期焦虑情绪相关的因素有10项：初潮年龄、既往其他(急产、滞产、胎儿畸形)、睡眠、经济问题、担忧分娩安全、担忧孩子患遗传性疾病、担忧胎儿性别、担忧孩子健康、担忧不会带孩子、担忧产后住房。Logistic多元回归分析显示。初潮年龄和担忧孩子患遗传性疾病是孕期焦虑情绪的主要危险因素。�
单因素分析显示，孕期抑郁情绪相关的因素有5项：目前年龄、既往早/流产、既往胎儿/婴儿死亡、营养、担忧孩子喂养。Logistic多元回归分析分析显示。既往胎儿/婴儿死亡、营养和担忧孩子喂养是孕期抑郁情绪的主要危险因素。�
单因素分析显示．产后2～3 d与抑郁相关的因素有12项：产后抢救、产后伤口疼痛、产后伤口感染、产后饮食、产后丈夫探望、产后婆婆探望、产后娘家探望、产前思想准备、产前焦虑、产前抑郁、产前洁癖、产前其他特别问题。Logistic多元回归分析分析显示，产后抢救、产后饮食、产前思想准备和产前洁癖是产后2～3 d抑郁的主要危险因素。�
单因素分析显示，产后42 d与抑郁相关的因素有10项：产褥期生活质量、产褥期休息、产褥期睡眠、产褥期食欲、住房设备、产褥期娘家照顾情况、产褥期婆家照顾情况、产褥期丈夫照顾情况、丈夫照顾孩子、产褥期有无烦恼事件。Logistic多元回归分析分析显示，住房设备是产后42 d抑郁的主要危险因素。�
单因素分析显示，产后3个月与抑郁相关的因素有7项：婆家照顾情况、婆媳关系、娘家照顾情况、与娘家关系、住房环境、有无请保姆和有无烦恼事件。Logistic多元回归分析分析显示，住房环境、有无请保姆和有无烦恼事件是产后3个月抑郁的主要危险因素。�
3 讨论�
3．1 孕期焦虑、抑郁和产后抑郁的发生率 据OHara等1996年的荟萃分析资料显示，国外产后抑郁的发生率为13%；而Heron等[4]2004年对一个社区大样本(8323例)的跟踪资料显示，孕18周的焦虑发生率为14．6%，抑郁发生率为11．4%。国内文献报道产后抑郁的发生率为10%～18%[5-9]。而张荣莲等[5]报道的孕期焦虑情绪发生率为5．13%(54/1052)，抑郁发生率为4．37%(46/1052)。与本研究一致(P＞0．05)，但明显低于国外的数据，这可能与研究工具、方法、跨文化因素相关。而本研究后两个时点产后抑郁的发生率与国内、外的研究结果基本一致(P＞0．05)，但产后2～3 d抑郁的发生率与普遍认可的产后情绪不良发生率50%～80%相差很大，这与Lee等认为在产后2 d采取常用的抑郁筛查量表如EPDS等筛查。敏感度明显下降的结果一致，故推荐应用EPDS等常用量表筛查产后抑郁时，应该在产后2或3个月而不应在产后立即进行。�
3．2 HAD与EPDS量表对产后抑郁检出率的比较 本研究结果显示，产后2～3 d、产后42 d和产后3个月HAD量表抑郁的发生率分别为5．6%、7．2%和3．1%；同时EPDS量表产后抑郁的发生率分别为7．1%、13．5%和9．8%。产后2～3 d两个量表检出率的差异无显著性，但产后42 d和产后3个月EPDS量表的检出率明显高于HAD量表。但由于率研究缺乏诊断金标准作为参照，故不能判断哪一个量表更准确。但从国外多项有金标准参照的研究来看，EPDS量表对产后抑郁的检出有可靠的信度和效度，均达0．8以上[3，11-12]。�
3．3 相关因素分析
目前，产后抑郁的相关因素多集中在生物学、心理学和社会学等方面。国外在20世纪80~90年代做了大量生物学因素的研究，主要为性激素、甲状腺素及皮质激素等方面，但结论不一。社会心理学因素方面国外的研究也很多，Beck荟萃分析显示，产前抑郁、自尊感、婴儿看护应激、产前焦虑、生活应激、社会支持、婚姻关系、既往抑郁症史、婴儿资质、产后情绪不良、婚姻地位、社会经济地位、非计划内怀孕等13个因素是产后抑郁的危险因素。�
我国的研究结果主要为：孕前有情绪异常史、产时手术产、社会支持缺乏、夫妻关系差、居住坏境差、孕妇健康状况、分娩时医务人员的态度、丈夫企盼生男孩的程度、孕期听课次数、孕期焦虑情绪和抑郁情绪、负性生活事件、经济状况、人格特征(精神质、不稳定和偏内向)、娱乐影响、身体变化、哺乳情况、产时并发症、产钳助产、恐惧分娩疼痛等因素[5-9]。�
本研究经Logistic多元回归分析显示，产后抢救、产后饮食、产前思想准备和产前洁癖是产后2～3 d抑郁的主要危险因素；住房设备是产后42 d抑郁的主要危险因素；住房环境、有无请保姆和有无烦恼事件是产后3个月抑郁的主要危险因素。与国内、外的研究比较，产后抢救、产后饮食、产前洁癖、有无请保姆是本研究的新发现，对今后的妇幼工作实践中应有一定的指导意义。�
Da Costa等[14]提出孕期的“hassles”(争吵、困难)是孕期抑郁情绪最重要的危险因素，“多次妊娠”也是孕期抑郁情绪的危险因素。而“既往死产”和“婚姻不满意”是孕期焦虑、抑郁情绪共同的危险因素。本研究发现，初潮年龄、担忧孩子患遗传性疾病是孕期焦虑情绪的主要危险因素，既往胎儿/婴儿死亡、营养和担忧孩子喂养是孕期抑郁情绪的主要危险因素。本研究结果与其有相似之处，如“既往胎儿/婴儿死亡”一项，但也有不一致之处，但这些因素从临床看来都可以理解。�
本研究还发现，孕期焦虑对产后2～3 d的抑郁具有预测意义。国外多个结果都认为孕期抑郁是产后抑郁的预测因素[13-15]，而张荣莲等[5]和Heron等[4]认为，孕期焦虑、抑郁都能预测产后抑郁。故针对孕期焦虑、抑郁情绪的干预应该有积极意义。�
总之，孕、产期焦虑、抑郁情绪客观存在，产后不同时期抑郁发生率并不完全相同，且不同时期焦虑、抑郁的危险因素也不完全一致，孕期的不良情绪会直接导致产后抑郁的发生。故保健工作不但要开展在产后，在确认怀孕后就应展开。本研究的缺陷在于未采用定式或半定式诊断问卷来取得孕期焦虑、抑郁情绪及产后抑郁的诊断。�
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