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【摘要】目的探讨彩色多普勒血流成像在下肢深静脉血栓(DVT)形成中的应用价值。方法应用彩色多普勒血流显像仪,诊断16例下肢深静脉血栓,描述其声像图特征。结果16条下肢深静脉血栓形成的患者,栓塞部位在髂股、股静脉10例,其中3例合并大隐静脉起始部血栓,�静脉6例。结论彩色多普勒超声作为诊断下肢深静脉血栓形成具有较强的敏感性和特异性,值得临床推广应用。
【关键词】多普勒超声;下肢深静脉血栓;诊断
下肢深静脉血栓是静脉炎和腹腔,下肢手术中常见的伴发疾病,如能得到早期诊断,早期治疗,对预后有其重要意义。本文应用彩色多普勒血流显像对16例下肢深静脉血栓形成的超声表现作了检测,现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料从2005年1月至2006年6月对本院临床表现为下肢肿胀等,诊断疑为下肢深静脉血栓16例患者,应用彩色多普勒超声扫查,男9例,女7例,年龄38~67岁。
1.2仪器和方法仪器应用美国产SPECTRA型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz。方法:检查髂股静脉时患者取平卧位。检查�静脉时患者取俯卧位,在胫下垫一软枕,使膝部屈曲,必要时也可侧卧位,屈小腿。检查顺序:一般先健侧后患侧,由上而下自髂总或髂股静脉向下追踪扫查,并扫查近、远端深静脉属支。二维观察记录血管管壁、内径、管腔透声情况及异常回声的部位、范围情况。彩色和频谱多普勒观察血流方向,充盈和流速情况,并选择性地辅以挤压远端肢体,Valsalva试验。
2鉴别诊断
2.1下肢深静脉血栓应与动脉血栓鉴别前者发现血栓位于静脉内,早期血栓为低回声。慢性则为中强回声,并可见血流沟通及返流;而后者血栓位于动脉内,是在原有病变基础上逐渐发展形成的,内壁上可有多发斑块。根据动、静脉壁回声不同有助鉴别。动脉壁呈现三层结构,而静脉壁为一线状回声或难以显示。另外,静脉与动脉血栓形成的临床表现也不同,前者有肢体水肿和紫绀,皮温如常或升高,动脉搏动存在;后者由于血供不足,肢体瘪缩,温度降低,皮肤苍白,动脉搏动消失。
2.2下肢深静脉血栓与肢体淋巴水肿的鉴别淋巴水肿是指淋巴液流通受阻,或淋巴液返流所引起的浅层组织内液体积聚,继而产生的纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理改变。早期淋巴水肿与静脉血栓形成的表现有相似之处,但除在急性发作期,患者一般没有痛苦,CDFI显示静脉血流通畅。晚期淋巴水肿临床表现为典型的橡皮肿样改变。而下肢深静脉血栓发病时,患者首先感觉静脉血管有钝痛及压痛,数小时水肿随之发展,累及部分或整个肢体。
3结果
本组探测的16条下肢深静脉血栓形成的患者,栓塞部位:髂股、股静脉10例,其中3例合并大隐静脉起始部血栓,右侧3例,左侧7例,�静脉6例,右侧2例,左侧4例。16例患者中急性血栓9例,声像图表现:血栓形成部位血管显著增宽,但管壁规整,清晰,血栓呈低回声,管腔内完全阻塞,阻塞部位以下管腔可见泥沙样流动回声,探头加压后见血管不变形,彩色多普勒不能探及血流信号。慢性血栓7例,多见于混合型,声像图表现:管径正常或较对侧变细,管壁粗糙模糊,略增厚,管腔内可见典型的实质性细密光点回声,有机化再通者彩色多普勒可探及沿血栓边缘或中心分布的彩色血流,挤压试验可见狭窄处明显的花色血流,血流频谱不随呼吸动作变化。血流速度一般不超过10cm/s。血栓部位以下侧支循环开放,血流速增快。
4讨论
下肢深静脉血栓形成是血管系统的较常见疾病。主要原因有长期卧床、肢体固定、外伤、手术、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、静脉插管介入治疗及产褥期等。静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。急性期表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮温升高的临床症状。CDFI血流显像既可显示血管的解剖结构,又能观察血流动力学情况,结合X线静脉造影,可明确诊断,从而为临床早期诊断及治疗提供重要的依据。
本组16例下肢深静脉血栓形成,有5例发生于腹部手术后,2例发生于腰椎部手术后,2例发生于膝部关节手术后,7例血栓形成原因不详,有待进一步研究。术后下肢发生血栓可能为手术过程中下肢肌肉和静脉完全处于松驰状态,失去收缩功能,有的手术本身就限制了活动,以至长期卧床,从而使下肢深静脉内血流滞缓,循环减慢。其次,盆腔或关节部位手术因挤压也会使深静脉内膜受到间接或直接的损伤,激活凝血过程,从而并发血栓形成。以往诊断下肢深静脉血栓主要依靠临床表现、一般物理学检查和X线血管造影。而X线血管造影属创伤性检查,易引起静脉炎及过敏反应等并发症,可能造成新的损伤。彩色多普勒主要依据二维超声显示血管壁粗糙、管腔狭窄或闭塞,内有低回声血栓充填,加压不变形,栓塞处及远心端静脉扩张。彩色多普勒和频谱多普勒显示狭窄处检测到色泽明亮窄流束和部分充填之血流频谱,完全闭塞处及近心端或远心端无彩色血流显示,检测不出血流信号,但可探及侧支循环血流量增加。彩色多普勒超声检查时应沿静脉走行,循序渐进,必要时改变体位,与健侧对比辅以各种试验,并了解病变血管周围的侧支循环及浅静脉等情况,对确诊很有帮助。
