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[摘要] 目的：探讨直肠癌手术人造肛门护理的最佳方法。方法：将60例直肠癌手术患者随机分为实验组和对照组，所有患者手术前后均行常规专科护理，实验组注意患者的心理护理，比较两组患者平均住院时间小于23.5 d的例数和术后并发症的发生率。结果：实验组的平均住院时间小于23.5 d的例数为18例，而对照组为12例，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组无一例出现并发症，而对照组有5例出现并发症，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于直肠癌手术人造肛门患者采用一般护理基础上重视患者的心理护理，可以取得更好的效果，值得临床推广应用。
[关键词] 直肠癌；人造肛门；心理护理；医学模式
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-128-02
The nursing for the artificial anus ofcolorectal cancer
LI Yuanhui
Department of Pediatric Surgery， the First People"s Hospital of Changde City， Hunan Province， Changde 415003， China
[Abstract] Objective: To explore the best method of nursing for the artificial anus ofcolorectal cancer. Methods: 60 operative patients of rectal cancer were randomly divided into experimental group and control group， all patients were performed routine operative specialized nursing， and the patients of the experimental group were performed the psychological care. Compared the number of who stayed in hospital， the average length of time was less than 23.5 d and the incidence of postoperative complications. Results: The number of experimental who stay in hospital the average length of time was less than 23.5 d in 18 cases，the control group were 13 cases， with a statistically significant difference （P＜0.05）. No one had complications in experimental， 5 in control group， with a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion: Taking general nursing and paying attentions to patients′psychological care for patients with rectal cancer operative artificial anus can make better results， and it worth for clinical application.
[Key words] Carcinoma of rectum; Artificial anus; Psychological nursing; Medical model
低位直肠癌根治术后人造肛门是肛肠外科比较常见的手术，人造肛门的护理是比较重要的问题，现将本院的护理经验分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年5月～2010年5月收治的低位直肠癌患者60例，男性42例，女性18，年龄40～72岁，平均50.1岁，所有患者均顺利接受Miles手术治疗，术前均完善各项辅助检查，均无明显心、肺、肝、肾等重要脏器的功能障碍，随机分为实验组和对照组两组，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
在术前对所有患者进行常规护理讲解，讲解手术方式及治疗的意义，配合肠道准备及营养支持，注意围术期的各种病情变化及各种并发症。实验组要注意患者的心理护理，对患者行心理疏导及解释工作，术后讲解造瘘口的作用及护理，消除自卑，正确对待，早日适应，树立起必胜的信心。
1.3 观察指标
观察两组平均住院时间＜23.5 d的患者和术后的瘘口周围感染、造瘘口狭窄、出血、造瘘口肠坏死等并发症的发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS 13.0软件包进行数据处理，数据通过卡方检验分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者住院时间小于23.5 d及并发症发生情况见表1。
3 讨论
随着现代医学模式已经转变为“生物-心理-社会”新的医学模式，护理工作也要随着现代医学模式的改变而转变，树立起“以病人为中心，以病人的需求为导向”的新的工作方式[1]。在本研究中，在注意给患者常规护理的同时，注意患者的心理护理，获得了理想的治疗效果，具有有以下几点：
3.1 心理护理
3.1.1 术前心理护理一般情况下，人在患病时会表现出对维持生命的欲望更加强烈，因为他认为疾病威胁到了他的生命，他们恐惧会出现疾病突然加重、生活不能自理、出现手术意外等情况[2]。护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持，使患者的各种心理问题明显减轻，让患者面对现实，积极参与社交活动，与人交流，保持良好心情。能积极配合手术。
3.1.2 术后心理护理结肠造瘘是患者由正常的生理排便方式变成终生需要佩戴肛门袋，这给患者带来了极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦[3]。患者常有抑郁、自卑等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进他从心理上先康复，学会勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心。也就是要求医务人员增进医患双方随时沟通，及时发现并及时解决问题，通过互相的了解和支持，可以尽快帮助患者达到生理、心理、社会等方面的完全康复[4]。
3.2 常规护理
3.2.1 术前护理具体措施：①术前给予低脂少渣或无渣饮食并要保证充足的营养和热量；②术前3 d开始常规肠道准备，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等；③于术前1 d，协助医生与术前1 d根据患者的具体情况进行造口定位，要保证患者处于任何体位时都能看见，便于自己护理[5]。
3.2.2 术后护理①密切观察生命体征及各引流管、尿管的情况，记录出入量等护理。②注意造瘘口的维护，及时进行消毒及更换敷料，并用高渗盐水湿敷，并用油纱条仔细包扎，避免外力压迫及刺激。③根据患者情况及造瘘口大小选择合适的肛门袋。更换或清洗造瘘口时，要待皮肤干燥，用肛门袋对准造瘘口黏贴，袋口的凹槽与底盘结合牢靠，尾端用外夹夹闭。可以根据情况应用弹性腰带固定。当肛门袋内的排泄物充满1/3时，需及时更换清洗。④造口并发症的预防及护理，肠造口狭窄：术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄，患者可能出现肠规梗阻的情况，造瘘口开放后，要定期进行造瘘口扩张，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。肠脱出：术后愈合后，切口处松弛，如出现腹胀或用力屏气，容易出现肠管脱出，这就要求患者手术后要保持有效的胃肠减压，避免肠管脱出的发生。粪堵塞：手术后由于没有建立新的排便反射，有时粪便不能排出，可发生粪堵塞，这就要求增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当的灌洗或药物干预帮助排便。
[参考文献]
[1]邓小岚.提供亲近服务提高门诊护理质量[J].中国护理管理,2004,4(3):25.
[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志,2004,39(1):39.
[3]华秀琴,朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志,2007,3(5):87-88.
[4]任红丽,张惠萍.结肠造瘘口的护理[J].实用医技杂志,2007,14(16):2241-2242.
[5]钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(2):32-33.
（收稿日期：2011-02-17）
