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关键词:老年人;髋部骨折;围手术期;护理 中图分类号:R248.2 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)10-0083-02
2009年本科手术治疗老年髋部骨折患者150例,通过对围手术期并发症的原因进行分析,并采取相应的护理措施,术后患者均康复出院,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例,男52例,女98例;年龄56～106岁;术前有并发症63例。其中高血压30例,冠心病9例,糖尿病15例,慢性支气管炎5例,脑中风史4例。
2 护理
2.1 入院宣教 患者入院后对医院环境感到陌生,由责任护士合理安排床位,协助摆好体位,介绍住院须知、病室环境,管床医生。
2.2 术前护理
2.2.1 心理护理 老年人骨折后,害怕长期卧床,须依赖他人,耽误子女的正常工作:担心术后的效果与经济问题,护士通过与患者及家属的交谈了解患者的心理状态,及时给予疏导,帮助患者解决实际问题。护士应主动关心体贴患者,以通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及注意事项,介绍当今医学发展状况及同类疾病治愈病例,帮助其树立治愈疾病的信心以及对医师的信任感。
2.2.2 疾病知识指导 向患者及家属介绍疾病的基础知识,疾病的预后,拟行手术,麻醉方式,基础疾病对手术的影响,术后易出现的并发症及预见性治疗、护理等。
2.2.3 术前准备 指导患者深呼吸,有效咳嗽及排痰训练床上排尿、排便,以防术后便秘和尿潴留。指导患者做引体抬臀运动。做好手术区皮肤准备,药物过敏试验,备血,做好血气分析。
2.3 术后护理
2.3.1 专科护理 术后取平卧位,保持患肢外展15～30°中立位,在两腿间放软枕,同时将一小枕放在膝下,使膝关节微屈,使患者卧位更加舒适。使用监护仪严密观察生命体征变化,切口敷料有无渗血、渗液。观察患者末梢血运情况,足趾的活动度,足背动脉搏动情况及患肢温度、感觉运动状况,做好切口引流管的管理。保持引流通畅,避免扭曲、受压,并观察引流液的性、质、量,做好记录,观察患者疼痛情况,及耐受性,遵医嘱使用止痛药或使用镇痛泵。
2.3.2 中枢神经系统并发症的护理 术后出现烦躁不安、兴奋、谵语、幻听、嗜睡等中枢神经系统并发症具有普遍性,本组有56列患者出现上述症状,一旦出现精神异常,应立即排除脑出血或脑血栓等疾病。立即给予对症治疗及护理。做好保护措施,防止坠床及其他意外发生。
2.3.3 电解质及代谢紊乱的护理 老年人术后易出现精神萎靡,胃纳差,易发生低钠、低钾血症,导致神志淡漠,腹胀不适等。遵医嘱使用西咪替丁静滴,同时预防手术及应激引起的胃肠道粘膜受损导致的隐性出血。糖尿病患者需监测血糖变化,静脉输入葡萄糖时加用胰岛素剂量要准确,积极预防糖尿病的并发症及低血糖昏迷。
2.3.4 肺部并发症的护理 由于老年人长期卧床,活动减少,再加上老年人呼吸道粘膜萎缩,纤毛运动不良,气道分泌物易于滞留,巨噬功能随着年龄的增长而减退,且分泌物多。使呼吸道痰液不易咳出,易造成肺部感染。故术后平卧6 h后可适当摇高床头,指导患者尽早咳嗽咳痰,不易咳出者采取拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入等方法清洁呼吸道,保持呼吸道通畅。教会患者家属翻身及拍背的方法。监测体温的变化,如出现发热及时摄胸片检查,以排除肺炎。
2.3.5 预防栓塞 由于老年入骨折后长期卧床,血流减慢,血液粘滞度高,加上外伤、手术致机体凝血因子释放增加,极易造成血管栓塞。术后患肢予抬高,有利于血液循环,同时注意观察患肢肿胀、疼痛和循环情况。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节,病情许可时应及早下床,练习行走。口服肠溶阿司匹林50 mg,每日1～2次,可作为预防性用药,使用降纤酶10个单位进行溶栓治疗,或者超短波治疗(静脉泵)预防下肢深静脉血栓。
2.3.6 便秘 卧床患者,特别是老年人,胃肠蠕动减慢,消化吸收功能差,不习惯床上排便,大多数患者出现腹胀、便秘。指导患者多饮水,饮食增加粗纤维的食物:如韭菜、芹菜、萝卜等。指导患者做腹部按摩。大便于结难解,给予开塞露肛塞。
2.4 术后饮食 6 h开始进食流质饮食,如无不适术后第1 d改为普食,除摄人蛋白质外,应进食含丰富钙质、维生素D和适量磷的均衡饮食,牛奶、奶制品、豆制品、鱼虾等含钙较高。黑木耳、鸡蛋黄和鱼类等维生素D含量较高。另外还应注意补充骨代谢相关的营养素,如维生素K、必需的微量元素锰、铜、锌等。每餐有粗纤维蔬菜或水果,多饮水,配合腹部顺时针按摩,以保持大便通畅。中药讲究饮食宜忌,术后忌食海腥发物,如海产品。
2.5 术后早期功能锻炼 手术第1d指导患者做四肢被动活动和肌肉收缩运动,术后第3 d,指导患者主动锻炼,如协助抬高患肢;膝关节屈体运动,加强足、踝、趾的运动,并帮助做肌肉按摩,每日2～3次,每次30～60 min,以防止肌肉萎缩。具体锻炼方法有:(1)臀中肌肌力训练;有利于维持术后髋关节外展,预防关节脱位。方法:无外展受限的患者取侧卧位,做外展关节运动,外展关节受限的患者,固定足部以保持髋关节不动,做外展髋关节运动,每日2～3次,每次做3组,每组做10次。(2)股四头肌训练:能促进术后下肢血液回流,减少深静脉血栓形成,有利于术后肢体康复。方法:坐位屈膝,足部绑1 kg沙袋,缓慢伸直膝关节;平卧位,做股四头肌收缩锻炼,每日2～3组,每组10次。(3)髌骨按摩:每日3～4次。牵引患者,可酌情嘱其手拉吊环,作抬臀动作。
2.6 家庭康复指导 为了提高老年髋部骨折患者综合治疗的效果,必须建立一套适合老年髋部骨折术后患者的系统、完整的护理常规:(1)加强老年髋部骨折术后患者的健康教育,减少发展和遗留症状,得到完全康复,尽早回归社会;(2)住院期间加强对患者及家属出院后康复知识的指导,以便患者出院后能够按计划完成康复训练;(3)患者出院后建立医患联系卡,电话咨询,或电话回访及进行家庭随访等,了解患者出院后康复过程中可能出现的问题,以便给予正确的指导并能得到及时处理。
3 结果
本组患者经过系统化护理顺利度过手术关,仅有1例术后发生脑梗塞,其余患者术后通过康复指导,日常生活均能自理,为手术成功提供有利的保证,术后取得良好的效果。
4 护理体会
随着人类寿命的延长,老年人髋部骨折的发生率越来越高,医疗技术水平的提高,以及生活质量的提高,要求手术治疗的患者也逐渐增多。老年人术前的各种基础疾病多样化,因此围手术期的护理工作,起着至关重要的作用。围手术期的护理目的是减少术后并发症的发生,提高患者手术的成功率。有针对性地实施护理措施,及时处理并发性,是使患者安全渡过危险期,保证手术疗效的关键。只有制定出全面、细致、专业化的护理措施,才能使患者早日康复,从而提高患者的生活质量。
