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摘 要：胚胎着床障碍是导致不孕的主要原因之一。近年来，许多医家开始尝试采用中医中药治疗的方法促进胚胎着床，并在临床上获得了显著效果。本文将从中医理、法、方、药及现代医学的角度分析中医药辅治胚胎着床障碍的特点。
关键词：中医药；胚胎着床；特点分析
中图分类号：R711.5 文献标识码：A
文章编号：1007―2349(2011)02―0010―03
胚胎着床是胎孕的重要过程，又称为植入，是指胚胎侵入子宫内膜的过程，主要取决于胚胎侵入能力及子�内膜容受性这两个重要因素。众医家在中医理论的指导下，针对以上两个方面运用中医药的方法对胚胎着床障碍进行治疗。
1 “理论”的特点
1.1 肾藏精，主生殖 中医理论认为肾为先天之本，元气之根，主藏精，是人体生长、发育及生殖的根本。《素问。奇病论》云：“胞络者，系于肾”，肾与胞宫通过经络直接联系，肾的生理功能将直接反映胞宫的胎孕功能；“夫精者，生之本也。”肾中所藏之精即为先后天之精，是生殖发育的来源，精生血化气，为胞宫的胎孕提供必要的物质基础。《傅青主女科》云：“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物”肾的生理功能正常，所藏之精满溢、化血之源充足，胞宫得以濡养，易于摄精容物(即胚胎着床)，则胎孕能够正常进行，反之，胞宫精血乏源则难以摄精容物，导致胎孕异常。
1.2 女子以血为本，以气为用 《圣济总录》曰：“妇人纯阴，以血为本，以气为用”。气血是人体一切生命活动的物质基础。气摄纳之功使胞宫摄精容物功能正常；气推动之功使精血物质得以循环周身，胞宫得精微濡养；气温煦之功使胞宫得以温暖，为胎孕提供适宜的环境。血属阴为精微物质所化生，其能滋润、濡养胞宫，为胎孕提供物质根本。女子本为纯阴之体，得同属阴之血滋养，如同花得雨露滋润，生机盎然，万物得化生。气血同源，二者相互滋生，相互依赖，调和顺畅，保障了胞宫摄精容物的特殊生理所需之物质条件和功能条件。
2 “治法”的特点
2.1 以补肾之阴、阳、精、气为主 基于中医理论中肾在女性生殖过程中的主导地位，众多医家都以补肾为主要的治疗方法，以辅助胞宫摄精容物(即胚胎着床)，补肾之法即补肾之阴、阳、精、气：补肾阴即补人体阴液的根本，增强对胞宫濡润、滋养的作用；补肾阳即补人体阳气的根本，增强对胞宫的温煦、生化作用；补肾精即补先天生殖之精和后天水谷之精，为生育繁殖提供最基本物质，保障胎孕的先决条件；为胎孕提供物质基础，使胎孕功能正常；补’肾气使肾精所化生之气充盛，促进人体的生长发育，确保生殖机能正常，胞宫胎孕得以顺利进行。现代研究表明，补肾之法能提高垂体对下丘脑的反应，改善内分泌调节功能，改善低雌激素环境，促进子宫内膜发育。
2.2 以益气、补血、活血为辅 气血的充盈、调和是胞宫摄精容物(胚胎着床)正常进行的功能条件，肾虚、气血失调是导致胚胎着床障碍的主要原因，因此，众多医家在补肾为主的治法基础上辅以益气、补血、活血的治法，使气血充盛、调和，以利于胞宫摄精容物。现代研究表明，益气、补血、活血之法有改善盆腔血液流变学和微循环的作用，能使子宫的供血加强，内环境得到改善。
3 方药的特点及作用机制
3.1 多以补肾药配伍益气、活血之品为主 根据中医药辅治胚胎着床障碍理论及治法两方面的特点，其治疗的方剂主要是以补肾药配伍益气活血之品，重用补肾药，佐以益气活血之品兼顾“肾”这个中心环节及“气血”这个关键环节。研究表明，此类中药复方对下丘脑－垂体－卵巢轴、性激素及其受体、卵泡质量、子宫内膜容受调控因子及受体等有明显作用。李炳如研究发现助阳补肾中药方可提高垂体对LH受体的反应性及卵巢对LH的反应性，以增强下丘脑－垂体－卵巢促黄体功能；归绥琪等发现补肾中药增加了卵巢重量，使黄体和卵泡颗粒层增加，优势卵泡内可见卵细胞，间质腺明显增多。张明敏等发现补肾安胎方能改善甾体激素水平，促进子宫内膜雌、孕激素受体(ER、PR)的表达；能提高白血病抑制因子(LIF)、类肝素表皮生长因子(HB―EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、环氧化酶－2(COX－2)、胚胎着床局部前列环素I2(PGI2)及其和核受体PPAR这些与胚胎着床密切相关的因子的表达，使胚泡与子宫内膜易于接触和粘附，胚胎着床得以进行。张树成等发现补肾调经方能增加血管生成因子的表达，为内皮细胞的大量增殖、黄体功能的健全、子宫内膜反应性的协调提供直接“源动力”；调节内膜腺体与间质的同步化和促进内膜的分泌功能，使内膜微环境产生变化，对妊娠的建立起直接的促进作用。王雅楠等发现补肾活血方能明显改善子宫内膜表面胞饮突的发育，显著提高子宫内膜整合素mRNA的表达，增强着床期子宫内膜降钙素(CT)的表达，有助于子宫内膜容受性的建立，从而最终提高胚泡的着床率。黄冬梅等发现补肾益气和血方能提高子宫内膜胞饮突的表达，刘艳娟等发现健胎液通过调节子宫内膜ER、PR，子宫内膜LIF、整合素、前列腺素合成酶、前列腺素PGI及一氧化氮合酶(NOS)的表达，两方都达到了促进子宫内膜发育，改善子宫内膜容受性，改善血液流变学及红细胞的生物物理特性，增强子宫内膜血管通透性促进蜕膜化，改善胚胎着床的目的。金清等发现中药促排卵汤能促进种植期子宫内膜基质金属蛋白酶－9(MMP－9)的产生、分泌及活化，并调节MMP－9与组织抑制因子1(TIMP―1)的动态平衡，对子宫内膜的血流灌注具有有利影响，可降低子宫螺旋动脉血流阻力，促进内膜生长从而提高胚胎着床的成功率。
3.2 多以菟丝子、桑寄生、续断补肾；以黄芪益气；以当归、丹参活血补血 菟丝子温补肾阳、益精养肝、固胎，可以增加卵巢、子宫重量，提高垂体对LRH及卵巢对LH的反应性进而增强下丘脑－垂体－卵巢促黄体功能；桑寄生补肝肾、通经络、益血安胎，有性激素作用，续断补肝肾，止崩漏，能显著抑制子宫平滑肌自发收缩活动，降低其收缩幅度和张力。以上3药合用还能兴奋性腺，促进发育不良性卵巢成熟排卵，促进孕卵及子宫发育，调节女性生殖功能，从而增加受孕机会。黄芪补中益气、升阳举陷、益卫固表，研究发现其还有补血活血的功效。丹参活血调经、祛瘀止痛、养血安神，具有雌激素样活性，有效成分丹参素不仅能激活单核吞噬细胞分泌了NF―a、IL―1、IL―6、IL―8，同时还能抑制由内毒素诱导的因子的分泌，对TNF―a、IL―l、IL一6、IL―8具有“双向性”的调节作用；能促进子宫发育，有使子宫内膜螺旋动脉变粗、变长、更加弯曲，螺旋动脉频谱呈低阻力血流波动，舒张期血流丰富；可使PI和RI值下降，子宫内膜 血流灌注量大，内膜增厚，为受精卵着床做好准备；当归补血活血，调经止痛可双向调节子宫的机能状态，有效抑制子宫平滑肌痉挛；增加子宫利用葡萄糖的能力，影响血液流变学特性，改善子宫内膜血液循环，增加局部血灌流量，促进子宫内膜发育，为受精卵着床做准备。丹参、当归、黄芪可以调整血栓素－2(TXA－2)／PGI2间的平衡，减少TXA－2的生成，增加PGI2的含量，都有不同程度的改善血液循环、增加血管内皮细胞的增殖作用。
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