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[中图分类号]R361.1 [文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)06―0571―02 作者单位：445600 湖北省咸丰县人民医院
婴幼儿是指从28天至3周岁的小儿，这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但由于婴幼儿的器官结构和功能处在不断成长，成熟完善的过程中，其特殊的生理和代谢，影响药物的吸收代旋和潜在毒性。用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，第一是细胞膜通透性的不同；第二是蛋白结合力的改变；第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点。
1 婴幼儿的一些常用药
1．1常用的有青霉素、氯唑西林钠、哌拉西林钠。头孢菌素类等 由于青霉素类对人体细胞毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎无影响。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类合用肾损害显著增强，氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均对耳蜗神经有毒性，幼儿慎用，如使用应减小剂量，且疗程不超过7天。奈替米星耳毒性较小，新生儿、婴幼儿均可使用，但应掌握好剂量，四环素类该类药物除有肝肾损害以外，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此，8岁以下儿童应禁用，氯霉素类主要不良反应有粒细胞及血小板减少，再生障碍性贫血等，慎用，大环内酯类红霉素毒性低，可用，罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素使用时应注意剂量。喹诺酮类该类药物可影响软骨发育，婴幼儿应慎用。但也有不良反应低的报道。
1．2抗酸药婴幼儿胃病较少见。西米替丁8岁以下儿童禁用胃肠解痉药婴幼儿的急性腹痛，以肠道寄生虫、胆道蛔虫、阑尾蛔虫等多见，不应轻易使用此类药物，避免延误病情，应在全面尤其是腹部检查后酌情应用；助消化药乳酶生可用，但不与抗菌药合用；干酵母不良反应少，可用，但大剂量可引起腹泻；多潘立酮：婴幼儿血脑屏障功能未完全发育，可能引起神经方面的副作用，1岁以下慎用；泻药一般来说，儿童不应用缓泻药，有些父母错误的认为必须每天排便而给孩子使用泻药，这样可能会造成缓泻药依赖性便秘；如必须使用，应严格掌握剂量，并配合饮食与运动治疗；酚酞片：婴儿(1岁以下)禁用，幼儿(1～3岁)慎用止泻药洛哌丁胺(易蒙停)1岁以下婴儿应禁用。严重脱水的小儿不宜使用。蒙脱石散剂：疗效好，可用；药用炭可影响儿童的影响吸收，婴幼儿如长期腹泻或腹胀禁用；妈咪爱：疗效确切，可用。
1．3维生素A长期大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒，婴幼儿发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲不振、脱发、易激动等，停药l一2周可消失。维生素D大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻，甚至软组织异位骨化等，婴幼儿为预防维生素D缺乏补充时，应掌握好剂量。维生素C过量服用会产生胃肠道反应和肾、膀胱结石易于形成。
1．4外用药 由于小儿皮肤、粘膜面积相对较大，吸收功能强，注意剂量。鼻眼净治疗婴儿鼻炎，能引起昏迷、呼吸暂停、体温过低，慎用。皮质激素软膏大面积外用，可引起全身水肿，慎用。阿托品滴眼剂：婴幼儿对此药中毒，滴时应压迫泪囊，以防止进入鼻腔吸收而中毒，慎用。
2 要幼儿的用药方法
由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用药时很难与大人配合，所以要选择适宜的剂型。婴幼儿不会吞咽药片、药丸或胶囊剂，因而常用药粉、药水、糖浆剂等。一般若无消化道和其它影响孩子口服的因素，能以口服或局部用药较好，如口服不便可考虑肛门给药。若服用药片可将其压碎溶化，加糖调匀，然后将婴儿抱起、取半卧位用小汤匙慢慢地将药液自其口角灌入。对较大的患儿，要首先鼓励他自动服药，不得已时才予灌喂，但严防药物呛入气管。对于重症或有呕吐者可用注射方法。进行臀部肌肉注射，应注意正确选择及经常轮换注射部位，以免损伤孩子的坐骨神经。
3 婴幼儿的用药的注意事项
(1)避免应用禁用药物。(2)需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应。(3)注意药途径及方法的选择。(4)根据婴幼儿的年龄、体重、体表面积等正确计算合理的给药剂量。剂量不足不仅会延误病情，还易产生抗药性，剂量过大又会引起不良反应。(5)无病时别乱服药，俗话说“是药三分毒”，因为，大多数药物在体内代谢过程中要经过肝脏的解毒和肾脏的排泄，而3岁前的孩子各脏器的功能尚不完善，如用药不当，对孩子健康不利。
综上所述，为了婴幼儿的健康，无论是在为其选药，用药时，都要根据药物的特点并结合婴幼儿的具体情况，来及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。
