【www.zhangdahai.com--宣传标语】
中图分类号：R720.597 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0053-02 关键词 惊厥 观察 护理 惊厥是儿科常见的急症。以突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐为特征，多数伴意识障碍也有意识正常者。小儿惊厥的发生率很高，尤其婴幼儿更多见。其原因是：（1）婴儿的大脑发育未成熟，皮层细胞分化不全，神经元树突发育不全，铀突的神经髓鞘未完全形成，兴奋性易于泛化。（2）小儿脑组织耗氧量高，未成熟脑组织的化学成分及神经介质的动态平衡与成人不同。（3）产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。（4）3岁以内免疫机能低下，易患急性感染及中枢神经系统感染亦可引起惊厥。
1 惊厥的临床意义
惊厥或称抽风、惊风，是小儿时期较常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状。它提示中枢神经系统有异常的刺激（如感染、出血等）或体内有其它病理状态（中毒、缺氧等）。因此，它是一种病态信号。唤醒人们予以警惕，找出惊厥的原因，以便积极治疗。
2 惊厥的病理变化
惊厥的原因多种多样，但都可以引起以下病理变化，脑缺氧：惊厥时脑代谢加强，对氧的需求增多，脑的氧化代谢率可增加2~4倍；另外，惊厥时，因呼吸异常而至缺氧、低血压，导致氧和能量的供给不足。脑组织对氧的耐受性最差，因此，惊厥致脑缺氧时脑血管上皮细胞受损。通透性增加，可引起脑水肿，脑水肿又使供血量更为减少，从而产生恶性循环。
此外，惊厥还可影响脑发育，婴幼儿时期，脑细胞代谢活跃，细胞分化和髓鞘形成旺盛，惊厥可干扰脑细胞内脱氧核糖核酸合成。因此，可使脑的发育受到影响。严重者可导致智力迟钝。
3 惊厥的紧急处理
惊厥持续时间长短，是决定预后的重要因素，如持续30分钟以上，就可产生严重的脑缺氧、缺血性病变。为了避免这种情况，必须尽快控制惊厥。可采取如下紧急措施。
3.1 针刺 人中、百会、涌泉、十宣、合谷等穴，如无速效，立即使用止惊药物。
3.2 选择快速有效的抗惊厥药物止惊 （1）优点是对各型发作都有效，尤其适合于惊厥持续状态。本药作用发挥快，较安全。剂量按按每次0.1~0.3mg/kg，缓慢静脉注射，速度每分钟1mg。婴儿一次不得超过5mg，较大小儿不超过10mg。如发作未控制，必要时20分钟可重复使用。用药时需观察病人呼吸与血压变化。（3）苯巴比妥钠，是新生儿惊厥的首选药物，每次8~10 mg/ kg，肌注生效较慢，用作维持给药以巩固止惊效果。（4）10%水合氯醛：每次0.5mg/kg加等量生理盐水保留灌肠，本药安全有效。（5）冬眠2号合剂：是氯丙嗪与异丙嗪的等量混合溶液，各按1 mg/ kg・次肌注或稀释后缓慢静脉注射。作用迅速确切，必要时可重复使用。（6）低钙惊厥：可用10%葡萄糖酸钙5~10 ml/次，以25%葡萄糖液20ml稀释后，缓慢静注。
4 病情观察
4.1 面色观察 高热惊厥患儿，呈热症面容，如惊厥患儿面色苍白，有明显中毒症状时，则往往为严重的感染性疾病。如流行脑膜炎、流行性乙脑，中毒性菌痢时若突然发生面色苍白、发青则表示病情加重，预示脑水肿加重或脑疝的发生。
4.2 瞳孔的观察 在感染性疾病病程中，两侧瞳孔不等大是脑水肿并发小脑幕切迹疝的可靠依据。枕骨大孔疝开始时两侧瞳孔对称性缩小，继而两侧瞳孔散大并多伴有严重呼吸抑制，甚至呼吸骤停，对反复惊厥者或感染性疾病发作的惊厥都应密切注意瞳孔变化，以免延误抢救时机。
4.3 意识的观察 高热惊厥患儿在惊厥发作停止后，无意识障碍发生。如有意识障碍发生则提示脑部器质性病变。
4.4 血压的观察 血压的下降提示血容量不足，热性惊厥时如伴有血压下降提示有严重感染。颅内压增高时会有血压暂时性增高，这一点应特别注意。
4.5 呼吸的观察 呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现。颅内压升高时呼吸变得深而慢，脑疝发生前往往有呼吸变化，如：深浅不一、节律不齐，抽泣样呼吸或呼吸暂停。
5 护理
5.1 一般护理 惊厥时，立即将患儿置于平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入，造成成吸入性肺炎。松解患儿衣服，使呼吸运动不受限制，并及时吸痰，保持呼吸道通畅。反复惊厥者，应及时在上下齿之间放置牙垫，防止咬破舌头，但牙关紧闭时，不必强力使其张开以免损伤牙齿。保持病室安静，尽量避免各种刺激，加强保护性措施，如床档、设专人守护，防止跌伤等意外。高热者，可采取药物或物理降温，但降温速度不宜过快，以防虚脱。降温后仍按时测量体温，并准确记录。寒冷季节，应注意保暖，以防感冒诱发肺炎。
5.2 对症护理 惊厥发作时，注意惊厥的类型，对惊厥的性质应予鉴别，并给予针对性的护理。如高热惊厥，多见于2岁患儿，呈热性病容，体温39~40℃，持续24小时左右，一般发生一次惊厥。这种情况，只要降温，惊厥即行缓解。缺钙惊厥，多发生在1岁以内婴儿，有佝偻病体征，惊厥发作前后患儿一切活动正常，按佝偻病治疗可缓解。对有脑外伤或感染史的患者，要考虑为癫痫和脑部感染的可能性。除及时报告医生外，可作好抗感染和止惊处理。
供给氧气，为避免全身缺氧，除确保呼吸道通畅外，还要及时供氧。但有窒息时，应高流量吸氧，或做人工呼吸，这对防止全身缺氧有积极意义。
惊厥缓解后，要注意口腔及皮肤的护理。如对长期高热患儿，可用生理盐水或3%双氧水棉球清拭口腔，口唇干燥时，应涂润滑油。大量出汗或呕吐后 ，应及时更换衣服或床单。对伴有昏迷患儿要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止褥疮发生。并及时更换体位，防止坠积性肺炎。对不能进食的患儿，要给予鼻饲，供给足够的热量。
参考文献:
［1］ 刘菊英.儿科护理学［B］.湖南：人民卫生出版社.2001.01.01
［2］ 赵珊.急救管理手册青岛：青岛人民出版社,2000.
