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摘 要目的:探讨舒适护理在血透患者中的应用效果。舒适护理(comfortcave)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,血液透析是一种能代替部分肾功能,清除血液中有害物质,纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。舒适护理在维持性血液透析患者中的应用方式,以使患者安全、舒适地接受血液透析。方法:探讨舒适护理在血液透析护理中的应用,对181例16～92岁长期血透患者在血透过程中应用舒适护理模式,并评价其结果。结果:179例患者均有生理和心理方面的改善,患者接受规范血透治疗,提高了生活质量。随访满意度为99%。结论:舒适护理模式的应用提高了护理服务质量,体现了以人为本的护理内涵。
关键词舒适护理;血液透析护理;透析患者
舒适护理模式是台湾华杏出版社总裁萧丰富先生提出的,又称萧氏双C护理模式,其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。根据这一模式,我科在血透过程中提供全程的舒适护理使患者顺利进行血透,提高生活质量,取得较好的效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本次观察181例均系我科长期血透患者,男99例,女82例,年龄16～92岁,平均54.2岁,透析频率1～3次/周,3.5～4h/次,均为尿毒症终末期患者。
1.2方法
对181例患者在血透护理中应用舒适护理模式。
2结果
采用我院患者意见征询表调查法,给每位患者发放问卷,回收率100%,结果显示患者对护理工作满意度达99%,患者在身心方面均有很多改善。
3护理
随着医疗卫生事业的发展,入世的挑战,服务品质的提升已成为竞争的焦点,也直接关系到医院的生存与发展。“三H”(Hotel宾馆、Hospital医院、Home家庭,简称“三H”)护理服务运用马斯洛的“需要层次理论”不但满足病人低层次的需要,更重要的是满足高层次的需要,使病人在生理、心理、社会三个方面得到全面的护理,即舒适护理模式其实施措施为:
3.1血透操作前护理
3.1.1环境的安排
视觉上,环境舒适、干净整齐;听觉上,安宁怡静保证空气清新,温湿度适宜,透析椅前设放显视器,播放柔和、舒缓的音乐或画面。病床可摇高坐起,设床栏、床桌。血透前用空气消毒机行空气消毒,并更换清洁的床单、被褥及枕套。
3.1.2心理舒适的护理
尿毒症患者由于长期血透,经济上的负担重,对预后易产生忧虑、恐惧心理,且随着血透时间延长,并发症较多,易产生紧张情绪,因此,血透前做好患者的心理疏导,讲解相关血透知识,有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈,认真倾听患者的心理感受,评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激,鼓励家属关心体贴患者,给予生理、心理支持,使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。3.1.3一次亲切的问候
新病人入院后,血透护士亲自到病人床边进行访谈,从访谈中获取与病人有关的各种信息,以便指导和安排护理工作,让护士服务于病人开口之前,使病人有安全感。留下透析中心的电话号码及网址,方便血透患者咨询。记下患者地址及电话号码以便联系、随访。
3.2血透中舒适护理
3.2.1动静脉穿刺的舒适护理
合理选择穿刺点,严格无菌操作,每次穿刺更换部位,不可在同一穿刺点反复穿刺,争取一次性穿刺成功,与透析管路相连后,在患者处于舒适体位的情况下妥善固定,必要时穿刺侧肢体垫以软枕,指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的体位不影响血透,尽量满足患者的要求,以消除紧张、烦躁心理。
3.2.2心理舒适护理的干预作用
维持性血透的患者由于长期受疾病的折磨和巨大医疗费用的压力,心理障碍发生率较高,以抑郁和焦虑较为常见。在透析前护士应以亲切的微笑、和蔼的态度迎接患者,协助患者更换衣裤和拖鞋;认真称好体重,安排患者床位;对初次透析的患者要详细讲解透析的目的、过程及可能出现的情况及注意事项,讲解疾病的有关知识以减轻患者紧张情绪。
3.2.3舒适护理在并发症的观察与处理
患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次,危重病人应每隔15～30分钟记录一次,以便及时发现透析时可能发生的并发症,及时处理。同时,按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色,如发生分层、凝血,提示肝素用量不足,一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。
3.2.4饮食舒适护理的干预作用
维持性血透患者在血透过程中大多数脱水在1000～3000 ml,有的甚至达5000 ml以上,血透过程中还会丢失一些营养物质,因此容易产生饥饿感。所以我们要求在适当的时候进食一些可口的食物,但告知患者透析中不可进食过多的食物,以免血液集中至胃部诱发低血压,根据患者的喜好调整体位的高低,把盒饭放在盘中,置于患者方便就餐的位置;不方便就餐者协助其进餐,摇床到舒适位置,饭后帮助患者整理床单,这样做后大多数患者感觉舒适。
3.3血透后的护理
3.3.1健康教育
告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项,掌握透析后的内瘘护理,结束当天保持内瘘干燥,避免搬提重物,第2日可用生土豆片敷在穿刺处并用温水毛巾热敷,有利于软化、营养血管。患者每天检查内瘘情况(学会用听诊器听血管杂音,触摸血管震颤等)。如发现异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位红肿热痛,尽快与医护人员取得联系,及时得到处理。并教育患者尽量减少外出,避免到公共场所,不与感冒者接触。饮食清淡易消化,控制入水量,掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱,维持皮肤、口腔清洁,保持大便通畅,控制情绪,保持乐观的心态。
3.3.2病人透析期间
如果正逢节日或纪念日,医护人员为病人进行多种形式的祝福,为病人提供一份温馨的小礼物,一句亲切友好的问候,更多有形的物质支持和无形的情感心理支持,让病人有居家的感觉。一次出院后回访:病人出院后一周内,护士对病人进行电话回访,内容包括生活、饮食、睡眠、服药等情况。使透析患者感到护士的关爱和自身的价值。
3.3.3舒适护理的个性化护理
根据对病人的评估和了解,因人而异制定个性化护理标准,使透析患者感到护士的关爱和尊重,从而解除其孤独、焦虑、忧虑和抑郁的情绪,树立战胜疾病的信心。提供优质、高效的护理服务及健康信息,使病人有选择地接受最合适的诊治和护理,让病人以最佳的心态接受治疗和护理,促进身心健康。
3.3.4舒适护理的社会不适感的干预作用
慢性肾衰竭患者需要长期依赖血液透析治疗,患者常因巨大的医疗费用成为家庭和社会的负担。我们应该争取社会,特别是家庭的支持,劝导家属在患者面前保持良好的心态,鼓励患者树立战胜疾病的信心,以提高患者生活质量,延长其生命,适时为家庭、社会做出力所能及的事,以得到社会的认可,减少患者的社会不适感。
4小结
随着现代护理学科的发展,护理工作不再是单纯简单的技术操作,更应注重“以人为本”的护理过程,舒适护理满足人的基本需要,丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵,使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态,或降低不愉快的程度。起到良好的消烦解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中,使患者感受到护士的关爱,树立与疾病斗争的信念,更好地配合治疗与护理,密切了护患关系,提高了护理质量,让患者在治疗过程中感到舒适,提高患者的满意度。
参考文献
[1] 张宏、朱光启.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志.2001. 16(16):409.
[2] 林惠凤.实用血液净化护理上海市护理学会.2005.10.1.
