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1不同病人的静脉穿刺法 1．1老年人手足背静脉输液法 年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅，皮下脂肪少弹性差，血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。因此穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快，回血快，一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。操作者用左手握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动；如血管有分叉应在血管下0.5cm处进针，以35°角快速刺入皮下后稍放平针头，当针头已压住血管时针体角度再稍抬高25°快稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，用4条胶布固定。
1．2小儿头皮静脉逆行输液法
通常小儿头皮静脉输液多采用向心端穿刺，但长期输液患儿因血管破坏较多短时间不能恢复，如再用穿刺过的血管输液，因局部血容量增加血管内压力增大，液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀，有些药物如渗到皮下可导致组织坏死，给患儿带来不应有的痛苦。因小儿静脉呈网状分流且无静脉瓣，逆行输液速度不会减慢。在临床上经过上千例逆行输液观察，未见局部肿胀及其他不良反应。
对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针；对皮下脂粉少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右恻快速进皮肤刺入血管易成功；脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤。当针头进到1/4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；浮肿的病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿病病人因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。[1]同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得穿刺成功的重要因素。
2静脉穿刺进针角度的探讨
为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，陈氏研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，不痛、微痛者占94.5％。而对照组用传统进针角度，约30°角时，不痛、微痛者占76.71％。两组有显著性差异，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。[2] 进针角度掌握不好，进针时，针头和皮肤的角度未达到15°，致使针头在血管上浮行，不能刺入血管，如进针时角度过大，甚至＞45°，使血管穿透。
3静脉穿刺后拔针方法的改进
最佳拔针时间是在滴壶内液体滴完，输液管内液面下降速度明显减慢或停止时。
3．1 传统拔针法
用棉签按压针眼处拔针，这种拔针方法的不足之处是：①会使针尖两侧对血管壁产生切割力，血管损伤可释放致痛因子。②血管内膜损伤，血小板聚集易形成血栓，出现血肿，不利于下次穿刺。
3．2 无痛拔针法
拔针时先分离胶布只留压针眼棉签这一胶布不分离，快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼。由于进针角度及针头走行方向不同，针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.2～1.5cm，为了止血，血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。凝血机制好者连续按压时间为2～3分钟，最佳按压时间为3～6分钟；凝血机制不好和用凝血药物者需按压15分钟以上。
输液完毕通常是棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下淤血，现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。[3]同时不主张用力按压血管时拔针。因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针。拔针后再稍加力量按压。
综上所述，静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原反应，也追求远期反应无微粒，无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛。提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。
参考文献
[1]乔桂珍.静脉穿刺成功因素的体会护士进修杂志1997 12（8）：47.
[2]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨中华护理杂志1997 32（6）：356.
[3]杨泰贤.静脉输注渗漏性损伤的防治近况中华护理杂志1997 32（9）：546.
