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摘 要哮喘是我们儿科的常见病、多发病,对哮喘发作治疗不及时,可使病情进一步恶化,所以需要我们护理人员积累丰富的临床经验,从多角度去观察病情,及时发现病情变化,掌握药物的作用及副作用,注意事项,并对病人进行全面的饮食指导和健康宣教,愿越来越多的哮喘患儿在我们的精心护理下健康出院。
关键词小儿;支气管哮喘;护理
支气管哮喘简称哮喘,是由嗜酸性粒细胞,肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症和细胞组分共同参与的气道慢性炎症。哮喘的本质是气道的变态反应性炎症。呼吸道感染(尤其是呼吸道合胞病毒和支原体感染)和寒冷刺激,接触和吸入螨、蟑螂、真菌、皮毛、花粉等过敏源是哮喘发作的常见诱因。对哮喘发作治疗不及时,可使病情进一步恶化,甚至死亡。护士配合医生完成各项治疗实施整体护理是哮喘急性发作及早得到缓解的有效保证,主要表现在以下几个方面。
1询问病史
①起病情况,婴幼儿哮喘多为呼吸道感染所诱发,哮喘发病较为缓慢。儿童哮喘在接触过敏源后哮喘可呈急性发作。②既往病史:注意询问是否有反复类似的发作,发作症状的轻重,夜间发作情况,既往治疗情况和药效情况,以及有无药物或食物过敏史。③患儿的家族一、二级亲属中有无哮喘病史和其它变态反应病史。
2临床表现
出生后仅数月的婴儿即可患哮喘。小儿与成人不同,其表达能力差或无法表达,许多症状,尤其是某些前期症状仅能依靠其亲属的传送或医生的观察。哮喘典型的临床表现有以下几个过程。
2.1发作先兆及前期表现
小儿受到变应源,冷空气或其它诱因的刺激时,首先表现的是上呼吸道过敏症状,如眼痒或鼻痒(有时仅可见揉鼻或搓眼),打喷嚏,流清鼻涕等,再为上颚痒、咽痒、干咳或呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。
2.2发作时的症状
个体差异很大,症状轻重不一。呼吸频率加快,呼吸困难伴有高调喘鸣音,呼吸延长呈“嘿嘿”或“喉”样症状。伴咳嗽者始为干咳,后可咳出白色粘液痰,严重者鼻翼煽动,烦躁不安,发绀、面色苍白,出冷汗,胸壁起伏,端坐呼吸,心力衰竭等。
2.3缓解期症状
可无任何症状,少数仅表现为过敏性鼻炎的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕等症状。
3护理
3.1氧气吸入,改善O2状态
患儿哮喘发作时大多有缺O2现象,故应立即经鼻导等或口罩给O2吸入,以减少O2代谢预防酸中毒,氧浓度约为40%～50%,有CO2潴留时宜持续低流量给O2,氧浓度约为30%,吸O2前应清除呼吸道分泌物。
3.2 用药护理
及时建立两条静脉通道,可选用静脉留置针穿刺,用输液泵给药,以保证顺利安全准时地输入治疗药物。
缓解呼吸困难运用支气管扩张剂,可选入吸入疗法,口服,皮下注射,静脉滴注,其中吸入疗法具有药量少,起效快,副作用小等有点,是首选治疗方法。我科使用的是氧气雾化吸入,是一种小型的雾化器和氧气管道。遵医嘱将药液新鲜配制在药杯内,患儿取端坐位在安静状态下以平稳的呼吸频率进行雾化吸入。合作的患儿可将口器放入口内闭上嘴唇,不合作的患儿可用面罩吸入。如果使用普米克令舒+爱全乐+博利康尼解痉平喘类药物的患儿,我们应嘱咐雾化前不擦油性护肤膏,雾化后及时洗脸以及温水漱口,对不会漱口的小婴儿予喝温开水。
氨茶碱具有良好的扩张支气管的作用,是治疗哮喘急性发作必不可少的有效药物。氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近,应密切观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、心律失常或烦躁不安,甚至惊厥等症状,应及与医生配合做好血药浓度监测,维持在10～15ug/ml水平为最佳血药浓度。肾上腺皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物,长期使用可产生较多的副作用,如二重感染、肥胖等,当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。
补液,纠正酸中毒及电解质紊乱。哮喘发作时患儿大汗淋漓,张口呼吸,从呼吸道丢失水分增多,导致体内水分大量流失,此时患儿摄入水分食物不足,造成组织脱水,痰液粘稠不易排除,加重呼吸困难,所以需及时补液纠正电解质紊乱,同时注意输液速度以免加重心脏负担。
3.3促进排痰
保持呼吸道通畅对于急症小儿支气管哮喘尤为重要。可取半卧或坐位或体位引流,以协助患儿排痰。也可用氧气雾化吸入N.S,糜蛋白酶,庆大霉素,DXM,根据年龄体重计算剂量,每个4h可重复吸入,有稀释痰液、湿化气通,消炎的作用,雾化后拍背鼓励咳嗽排痰,不能咳出的可用吸痰器经口鼻吸出。
3.4饮食护理
哮喘患儿应避免食用引起哮喘的食物和药物,如海鲜、蛋类、奶制品等,规律饮食,保持食物清淡而富有营养,多吃蔬菜、水果。随年龄的增长,引起哮喘的食物会逐渐减少。某些药物如阿司匹林,布洛芬等可诱发哮喘发作,尤其是抗感冒药物中含有阿司匹林类成分。告诉患儿及家长一定要在医生指导下用药。
3.5心理护理
支气管哮喘患儿的心理特征:急性发作时患儿常因窒息感产生恐惧感。慢性反复发作的哮喘患儿由于影像学习和生活而紧张悲观,较大患儿在此方面表现尤为突出,他们会害怕终生带病,表现为烦恼、苦闷、爱发脾气、不合群等。
所以我们从患儿入院后与患儿首次接触开始就尽可能给其留下热情、和蔼、耐心的良好形象。对年幼的患儿要主动亲近、爱抚。首先注重提高护理技术操作水平,熟练的技术不仅能使患儿在生理上减少很多痛苦,而且还会使患儿对护理人员产生信任感和安全感。其次要做好患儿家长的思想工作,耐心详细地解答患儿家长提出的问题,使他们对支气管哮喘有一个正确的认识,并配合医务人员做好患儿的心理护理和各种治疗。
3.6出院指导
患儿居住的房间必须空气清新,室温恒定,避免一切过敏源如花草、猫狗、地毯等,避免蚊香、杀虫剂等刺激性气体及寒冷空气的刺激。应向家属宣传被动吸烟等哮喘患儿的危害、争取家庭合作,控制被动吸烟。指定长期有效的功能及体力训练计划,增强体质。由于哮喘患儿的父母或老师对哮喘了解不足,过度保护心理及患儿在长期患病中产生过程信赖和自卑心理,导致患儿运动减少。其实适当的体育锻炼可调节人体的交感与副交感神经,提高支气管粘膜上皮对外界刺激的应激阀值,可明显减少患儿哮喘发作的次数,症状通常也会减轻。因此应鼓励哮喘患儿参加有规律的体育运动或户外活动,使患儿尽量过正常人的生活,时常保持心情愉快。
