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我院在无痛人流术后即时置入释放吲哚美辛的吉妮致美宫内节育器,术后患者不良反应轻,续用率高,获得了良好的临床效果,现总结报告如下。� 1 资料与方法� 1.1 一般资料 自2007年12月至2008年12月在我院妇产科门诊自愿要求终止妊娠并于术后即时放置吉妮致美IUD无禁忌证患者300例,年龄21~39岁,停经时间均在6~10周,术前B超检查符合宫内妊娠及停经时间。�
1.2 方法 采用丙泊酚+芬太尼联合静脉麻醉,术中轻刮宫腔至有净感止,交台下复查妊娠物完整,确认完全流产,观察子宫收缩良好,出血不多,由受过专业培训的医务人员置入吉妮致美IUD。吉妮致美IUD由6个长约5 mm直径2.2 mm的进口高纯度铜套组成,铜套由聚丙烯手术缝合线串联而成,6个铜套中的4个铜套内各放有一根长约2 mm直径约1.2 mm的含有20 mg吲哚美辛的硅橡胶棒,硅橡胶棒性质柔软,可随铜管自由弯曲,吉妮致美IUD铜的总面积为330 mm�2,手术线的一端有一个起固定作用的小结,将其植入子宫底基层1.0 cm处,IUD悬吊在子宫腔中,可随子宫腔的形状弯曲。吉妮致美IUD为单独灭菌包装,由天津和杰医疗器械有限公司生产。�
1.3 随访 对于上述300例患者,术后连续口服甲硝唑5 d,2次/d,0.4 g/次。分别于术后1、6、12个月各随访一次,了解月经量、带器妊娠、腰腹痛及节育器脱落情况。�
2 结果�
2.1 月经情况 正常女性经期一般为2~8 d,月经量为30~50 ml,超过80 ml称为月经过多[1]。月经量增多是放置含铜IUD的主要副反应,也是影响续用率的主要原因之一[1],以上300例患者术后月经量基本在60 ml以内,较放环前月经量无明显增多。�
2.2 带器妊娠 一例患者于术后7个月带器妊娠,于流产术中IUD取出顺利,12个月累计妊娠率为0.33%。�
2.3 腰腹痛 300例患者无因疼痛要求取出,且随着放环时间增加,早期少部分患者轻微的腰腹痛症状逐渐消失。�
2.4 脱落 无一例患者发生节育器脱落,使用12个月续用率为99.67%。�
3 讨论
人工流产是避孕失败、非意愿妊娠的补救措施,在人流术后及早落实可靠地避孕措施,对避免再次非意愿妊娠有积极意义,人流后宫颈比较松弛,放置成功率高,而且又有静脉麻醉的配合,更减轻了患者的痛苦及恐惧心理,避免了二次置环的宫腔操作,减少了感染的机会,放置吉妮致美节育器后,月经量无明显增加,续用率高,妊娠率明显低于我国宫内节育器指导委员会1995年讨论优选IUD的标准,即放置IUD一年时妊娠率≤2%[3]。
吉妮致美IUD是无支架的链式结构宫内固定式节育器,不受子宫形态、大小限制,可随意弯曲,能较好的适应宫腔内的形态,占据宫腔位置小,对子宫内膜刺激小,避免了因机械性摩擦损伤内膜导致内膜的前列腺素异常等出血原因,吉妮致美IUD释放吲哚美辛,能明显改善带铜IUD的出血反映[5,6],能够改善放置宫内节育器导致月经量增多的症状[7]。患者满意程度高,在临床上值得推广应用。�
参 考 文 献 �
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[4] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2004:2379�2380.�
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[6] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2000:2413�2414.�
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