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[摘要] 目的：了解当前本院临床分离肺炎链球菌的血清型/群分布及耐药趋势，为临床合理使用抗生素提供参考。方法：以2004~2009年临床分离的822株肺炎链球菌为研究对象，采用荚膜肿胀试验进行血清分型/群，E-test检测菌种对青霉素、头孢呋辛、头孢地尼、头孢克罗、红霉素、四环素、左氧氟沙星、万古霉素等8种抗生素的敏感性。结果：2004年青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）的分离率为49.4%，并呈逐年上升趋势，至2006年PNSP分离率高达67.8%，2009年下降至51.0%。822株肺炎链球菌最常见的型/群是19群，其次是23、6、14、3、其他。PNSP在6种血清型/群中所占的比例在2004~2009年期间无显著性变化（P＞0.05）。肺炎链球菌对其他β内酰胺类抗生素的非敏感趋势类似青霉素，对红霉素、四环素的非敏感率始终在60%以上，其中青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）对红霉素和四环素几乎100%耐药，对左氧氟沙星、万古霉素的非敏感率均＜3%。结论：临床分离肺炎链球菌以19群、23群、6群、14群、3群常见；对β内酰胺类抗生素的非敏感率自2007年呈下降趋势，且对左氧氟沙星、万古霉素始终具有较高的敏感性。
[关键词] 肺炎链球菌；血清型/群；耐药性；抗生素
[中图分类号] R378.1+2[文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-０09－０3
Surveillance on serotype／serogroup distribution and the antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae isolated from clinical patients between 2004-2009
ZHANG Xuehua
Department of Pharmacy, Central Hospital of Yiyang City in Hunan Province, Hunan Province, Yiyang413000, China
[Abstract] Objective: To investigate serotype/serogroup distribution and the trend of antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae isolated from patients hospitalized for pneumonia in our hospital, so as to provide guidance for rational clical treatment. Methods: 822 strains of S.pneumoniae were collected from 2004 to 2009. Minimal inhibition concentrations(MIC) of penicillin, cefuroxime, cefdinir, cefaclor, erythromycin, tetracycline, levofloxacin, vancomycin were determined by E-test. And the isolates were serotyped with the quellung reaction. Results: The prevalence of PCG-nonsusceptible S. pneumoniae (PNSP) isolates increased gradually from 49.4% in 2004, reaching a statistical peak in 2006 (67.8%), then decreasing to 51.0% in 2009. Among 822 strains of S. pneumoniae, the most prevalent serogroups/serotypes were type 19, 23, 6, 14, 3, others. The distribution of 6 serotypes in PNSP isolates was not statistically different between years (P＞0.05). The prevalence of S.pneumoniae isolates nonsusceptible to other β-lactam antibiotics, similar to penicillin. The prevalence of strains nonsusceptible to erythromycin and tetracycline were consistently＞60%. Almostly all PCG-resistant S.pneumoniae (PRSP) were resistant to both erythromycin and tetracycline throughout the period. The prevalence of strains resistant to levofloxacin and vancomycin were ＜3% over the period. Conclusion: Serotype/serogroup 19, 23, 6, 14, 3 are the commom types among the S.pneumoniae. Decreased prevalence of β-lactam resistant strains has been occurring since 2007. And These S.pneumoniae strains are highly sensitive to levofloxacin and vancomycin consistantly.
[Key words] Streptococcus pneumoniae; Serotype/serogroup; Antimicrobial resistance; Antibiotics
肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae，SP）是社区获得性肺炎、脑膜炎、中耳炎等的常见致病菌，根据荚膜多糖不同的抗原性，分为46个血清群和90个血清型，且其分布具有地域差异性[1]。长期以来，青霉素等β内酰胺类抗生素是治疗肺炎链球菌感染的首选药物，但从20世纪70年代，南非、西班牙报道分离出耐青霉素肺炎链球菌以来， 对青霉素不敏感的菌株呈现不断增长的趋势[2]。同时，世界各地有关肺炎链球菌对3种或3种以上抗菌药同时耐药的多重耐药菌株的研究报道明显增加[3]。近年来，国内也有多个肺炎链球菌的耐药性监测报道，其青霉素不敏感率存在一定差异,且对儿童分离菌株血清型/群的研究较多[4-5]。因此，本研究将2004年1月~2009年12月收集的从本院住院肺炎成人患者临床分离的肺炎链球菌822株进行血清学分型及临床常用抗菌素的药敏测定，用以指导临床合理用药，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 细菌来源与鉴定
2004年1月~2009年12月收集的从本院住院肺炎成人患者临床分离的肺炎链球菌822株，菌株标本来源包括：769株从痰培养分离，38株从血培养分离，3株从脑脊液分离，12株取自分泌物。所有菌株均采用法国生物梅里埃公司的API细菌鉴定系统进行鉴定。
1.2 药敏试验
采用E试验最小抑菌浓度（MIC）法对分离的菌株进行8种抗生素药敏试验，包括青霉素、头孢呋辛、头孢地尼、头孢克罗、红霉素、四环素、左氧氟沙星、万古霉素，药敏培养基：Mueller-Hinton（英国Oxoid公司）加5％脱脂羊血，25 ml/90 mm平皿,判断标准按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）M100－S20标准执行（表1），根据青霉素敏感性分为青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）、青霉素中介肺炎链球菌（PISP）和青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP），青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）包括PISP和PRSP。药敏质量控制株为肺炎链球菌ATCC49619。
1.3 血清型分型
通过荚膜肿胀反应（quellung reaction）对其进行血清学分型，诊断血清购自丹麦Statens Serum institut。
1.4 统计学处理
耐药性分析采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5．4软件，非敏感率及血清型/群构成比的比较采用SPSS 17.0软件处理，采用χ2检验进行统计学分析，P [2]Suzuki K,Nishimaki K,Okuyama K,et al.Trend in Antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae in the Tohoku District of Japan:A Longitudinal Analysis from 1998 to 2007[J].Tohoku J.Exp.Med,2010,220(1):47-57.
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（收稿日期：2010-12-30）
