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[摘要] 目的：探讨腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗双侧乳糜尿的手术方法、临床价值以及临床疗效。方法：随机选取本院2007年10月～2009年12月间确诊为双侧乳糜尿的10例患者，对其采用腹腔镜行双侧肾蒂淋巴管结扎术，术中使用超声刀，不放置钛夹，未完全游离肾脏，并对手术的时间、手术疗效、术中并发症、术中出血量、术后功能恢复情况以及住院时间等具体指标进行观察和评定。结果：10例患者行腹腔镜行双侧肾蒂淋巴管结扎术后，均恢复正常。10例患者平均手术时间为165 min；术中平均出血量为120 ml；术后肠道功能恢复时间平均52 h；患者术后平均住院时间为7 d。术后有7例患者出现肉眼血尿的症状，2例出现皮下气肿的症状，均在术后3 d内自行消失。在跟踪随访中发现，无复发现象。结论：腹腔镜行双侧肾蒂淋巴管结扎术治疗双侧乳糜尿具有创口小、出血少、复发少、恢复快、费用低等特点，值得临床推广。
[关键词] 双侧肾蒂淋巴管结扎术；腹腔镜；临床治疗；乳糜尿
[中图分类号] R69 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-016-02
Bilateral laparoscopic treatment of chyluria
XIAO Tieshan
First People′s Hospital of Hengyang City, Hunan Province, Hengyang 421000, China
[Abstract] Objective: To evaluate laparoscopic renal lymphatic vessels ligation surgical treatment of bilateral chyluria method, clinical value and clinical efficacy. Methods: A randomly selected hospital in October 2007 to December 2009 bilateral chyluria diagnosed between the 10 patients, its use of laparoscopic bilateral renal lymphatic vessels ligation, intraoperative use of ultrasound knife, did not place titanium clips, the kidney was not completely free, and the time of surgery, surgery, intraoperative complications, blood loss, postoperative recovery and hospital stay for observation and assessment of specific targets. Results: 10 patients underwent laparoscopic bilateral renal lymphatic vessels ligation, were back to normal. 10 patients mean operative time was 165 min; The mean blood loss was 120 ml; the average recovery time of bowel function after 52 h; The average postoperative hospital stay was 7 days. 7 cases of postoperative symptoms of patients with gross hematuria, 2 cases of subcutaneous emphysema symptoms, were within 3 days after surgery going away. In tracking follow-up found no evidence of recurrence. Conclusion: Laparoscopic bilateral renal lymphatic vessels ligation bilateral chyluria with a wound, less bleeding, less recurrence, rapid recovery, low lost and so worthy to be popularized.
[Key words] Bilateral renal lymphatic vessels ligation; Laparoscopy; Clinical treatment; Chyluria
乳糜尿是一种泌尿外科的常见疾病[1]。随着医疗水平的不断提高，对乳糜尿的临床治疗方法也在不断的更新。现阶段采用腹腔镜行双侧肾蒂淋巴管结扎术是治疗双侧乳糜尿的最有效的临床治疗方法。从2007年开始，本院采用腹腔镜行双侧肾蒂淋巴管结扎术治疗双侧乳糜尿取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2007年10月～2009年12月确诊为双侧乳糜尿的10例患者，对其采用腹腔镜行双侧肾蒂淋巴管结扎术。10例患者中男6例，女4例，年龄37～65岁，平均52.5岁，乳糜尿病程1～9年，平均为4.5年。10例患者尿糜试验均呈阳性，在膀胱镜检查后确定为双侧乳糜尿。10例患者中7例尿液呈乳白色，所有患者均有不同程度的贫血、消瘦、乏力的临床症状。3例患者在接受硝酸银肾盂冲洗治疗后复发。
1.2 手术方法
10例患者在术前进行全麻，患者在留置导尿管后取侧卧位，角度为60°。于脐缘切口穿刺气腹针注入CO2，建立人工气腹，气压15mmHg，并于脐缘、平脐腋前线、锁骨中线肋缘下各穿1.0 cm Trocar，手术必要时再于肋缘下腋前线、腋中线间穿0.5 cm Trocar或1.0 cm Trocar 作为辅助孔，牵引肝脏等。先打开侧腹膜，切断肝结肠韧带或脾结肠韧带，显露肾脏。切开肾周筋膜和脂肪囊，沿肾实质表面用超声刀仔细分离，完整游离肾脏中部及下极，肾脏上部前、后方及外侧不予游离，向上外牵引肾下极，暴露和游离肾蒂和肾盂以及上段输尿管。分离输尿管上段和肾盂的血管和淋巴管，剥尽输尿管上端3～4 cm和肾盂旁血管和淋巴管，注意不损伤输尿管血供；分离肾动、静脉周围淋巴管时从前至后、从下至上整束分离周围淋巴脂肪组织，遇到较粗的淋巴管用超声刀凝切档较大范围凝切，以便很好的封闭淋巴管，不放钛夹。注意避免损伤生殖静脉和肾蒂血管，操作应轻柔，预防术中动脉痉挛导致肾脏缺血。将镜头接近术野，仔细观察肾血管周围和间隙无遗漏结扎的淋巴管，且检查术野无活动性出血，两侧肾下极处分别放置腹腔引流管。所有患者先行一侧肾蒂淋巴管结扎术，在完成后进行另一侧肾蒂淋巴管结扎术[2-3]。
1.3 观察指标
对10例患者的手术时间、手术疗效、术中并发症、术中出血量、术后功能恢复情况以及住院时间等具体指标进行观察和评定。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间进行t配对检验，计数资料进行χ2检验，均以P
