【www.zhangdahai.com--宣传标语】
关键词：非破裂型异位妊娠；甲氨喋呤；中药 中图分类号：R714．22 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)03－0012－02
异位妊娠是妇科常见病。近年来其发病率有明显上升趋势。血尿β－HCG测定及B超广泛应用，使异位妊娠未破裂前得以早期即可明确诊断，为药物治疗非破裂型异位妊娠创造了有利条件。现将本院不同时期治疗非破裂型异位妊娠的疗效，观察结果进行对比报告如下。
1 资料与方法
1．1病例选择采取药物治疗所具备的条件；(1)生命体征平稳，有停经史和／或不规则阴道出血史；无下腹痛或轻微下腹痛；妇科检查一侧附件区压痛或触及压痛包块。(2)血尿β－HCG阳性或血尿β－HCG＞100U／L。(3)B超监测：子宫腔内未见妊娠囊声像和／或可见增厚内膜，一侧附件区可见混合性包块，包块直径3～5cm。(4)无甲氨喋呤用药禁忌证。
1．2一般资料选择2003年1月～2006年10月符合以上条件病例者354例为治疗对象，年龄18岁～45岁；有停经史者287例，停经32～70d；有阴道出血史者343例；有轻微腹痛者124例；无腹痛230例。354例血尿β－HCG阳性或血β－HCG＞100U／L，B超监测附件一侧包块者64例。
1．3治疗方法354例分成3组。A组：153例采用甲氨喋呤50rag／m2单次肌注，联合应用中药煎服，1～2剂／d，共8剂。对腹腔有少量积液或无积液者，治以益气活血化瘀，方剂为宫外孕1号：丹参15g，赤芍15g，桃仁15g，党参15g，黄芪15g。大便秘结，腹部胀满者加大黄10g，芒硝10g，厚朴5g；对附件有压痛伴痛性包块者治以活血祛瘀、消�杀胚，方剂为宫外孕Ⅱ号：丹参15g，赤芍15g，桃仁15g，三棱15g，莪术15g，蜈蚣3g，天花粉20g。包块硬者另加穿山甲、川牛膝：加强消�散结功效[1]。B组：31例采用甲氨喋呤50mg／m2单次肌注。C组：170例采用甲氨喋呤50mg／m2，单次肌注，当天口服米非司酮50mg每天3次，连服3d。以上3组治疗7天后复查血尿β-HCG或B超，如β-HCG下降不明显或盆腔包块及腹腔积液改变不明显者，重复1～2个疗程。3组治疗期间若血β-HOG不断升高或居高不下，盆腔包块增大＞6cm,腹腔内出血增多，随时急诊手术治疗。治疗期间，卧床休息，复方硼砂漱口液漱口防止口腔溃疡及用抗菌素以防感染。
2 疗效标准与治疗结果
2．1疗效标准成功：临床症状消失，连续2次血尿HCG阴性或血HCG测定正常，B超腹腔块缩小或无明显增大及腹腔内出血；失败：保守治疗后发生反复下腹剧烈疼痛，B超附件包块>6cm或腹腔积液增多，血β－HCG值不断升高或维持高值及下降不明显，必须手术治疗。
2．2治疗结果见表2。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症，其破裂或流产造成腹腔内急性出血、休克，可危及患者生命。血尿β－HCG检测和B超联合检查是最可靠的诊断方法。在治疗方面，最为广泛使用的是甲氨喋呤和手术方法，腹腔镜下手术已经成为异位妊娠的第一选择，但价格昂贵。对于血流动力学稳定且异位妊娠＜3．5cm的病人，甲氨喋呤肌注是一种较好的方法[2]。对有生育要求的病人，目前药物保守治疗已成为本院的主要治疗手段。
在药物保守治疗非破裂型异位妊娠中，药物保守治疗成功关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。甲氨喋呤是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，用药后滋养细胞生长受阻，使异位妊娠、胚胎停止发育，终被吸收[3]。但甲氨喋呤有一些显著不良反应，如消化系统症状、口腔溃疡、骨髓抑制及肝肾功能损害，而使病人难以接受。
中西药治疗非破裂型异位妊娠，更具其优越性。在甲氨喋呤治疗的基础上，配合中药能有效提高杀胚散结能力，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长。现代医学研究证明[4]，丹参、莪术、桃仁能改善微循环，增加血管通透性，促进新陈代谢有利于包块吸收。三棱、莪术能提高血浆纤维蛋白和血浆胶原酶的溶解活性，使瘀血块及胚胎组织变软，分离消散，改善盆腔和输卵管粘连有很大帮助，防止输卵管再次发生异位妊娠。党参、黄芪补益人体元气，使气旺以促血行。天花粉、蜈蚣活血化瘀、杀胚。故中药在改善局部血循环，防止出血、血肿包块继续增大，促进腹腔内血液及血肿吸收，停止滋养细胞及胚胎生长，有效发挥其明显治疗作用。由于中药无明显胃肠道反应及肝肾功能损害，对早日恢复输卵管、卵巢功能起到了更好的作用，免除了手术带来的创伤，同时最大限度的保留了生育功能，尤其适用于有生育要求，惧怕手术或不宜手术的妇女。
米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合孕激素受体，从而导致蜕膜、绒毛组织变性，黄体生成激素下降，黄体溶解，胚囊坏死。甲氨蝶呤和米非司酮的作用机理不同，联合用药具有协同杀胚作用，对降低绒毛种植部位的血运具有理想的效果[5]。
总之，中西药联合治疗是目前治疗非破裂型异位妊娠较理想的方法。首先甲氨喋呤先抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，再联合中药，不但提高杀胚散结效果，加快腹腔内包块、妊娠产物吸收及消散，且中药可降低甲氨喋呤引起的胃肠道反应、对肝肾功能及骨髓功能无损害。同时中西药联合治疗非破裂型异位妊娠，可使有盆腔粘连或者对侧输卵管病变的患者更多的再次怀孕机会，可作为要求生育患者的主要治疗手段，为改善异位妊娠患者的生殖结局做了有益的尝试。
参考文献：
[1]卞度宏．异位妊娠的非手术治疗进展[J]．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：201～202．
[2]许华．异位妊娠诊治进展EJ]．现代妇产科进展，2006，15(8)：629．
[3]刘芳．甲氨喋呤不同方案治疗异位妊娠疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2006，6(15)：2914～2915．
[4]高湘．强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析[j]．实用妇产科杂志，1993，9：482．
[5]左越．输卵管妊娠手术治疗前后双重干预降低重复异位妊娠价值的研究[J]．中国妇幼保健，2006，21(16)：2282．
(收稿日期：2006－12－22。)
