【www.zhangdahai.com--整改措施】
中图分类号：R473.6 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0073-01 【摘 要】报告了2006年3月～2007年12月对９２例患者行人工全膝关节置换术的术后康复护理。术后护理重点为做好有针对性的心理护理、教会、指导、协助患者进行规范、系统的康复锻炼，包括患肢静力性收缩、骨四头肌等长收缩、膝关节伸屈锻炼、直腿抬高训练以及上下楼梯练习，以提高下肢肌力，改善关节功能。在预防并发症的同时，术后当日即开始康复锻炼，逐日递增，直至出院。
【关键词】全膝 置换术 康复护理
人工全膝关节置换术假体的 10～15年生存率约为85%～90%，从而成为目前最为成功的外科治疗方法之一[1]。但是精湛的手术只有结合完美的术后康复治疗，才能达到应有的疗效，早期的术后康复训练和规范的护理是患者功能恢复，避免并发症的重要环节和主要治疗内容。自2006年3月～2007年12月我院开展人工全膝关节置换术92例，在对该组病人的实施护理的过程中积累了一些经验，先总结报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 膝关节对人体的行动至关重要，因功能障碍和疼痛会严重影响患者的行动自由，患者求医心切，对手术寄以较高的希望，但对手术本身及注意事项缺乏了解，又易顾虑重重，因此，护士应通过与患者沟通，用通俗的语言讲解手术原理及手术安全性和手术成功的例子，以及术后护理的配合康复锻炼等问题，使患者做好心理准备，主动配合治疗。
1.2 适应性训练为确保患者术后膝关节的稳定和功能恢复，术前需指导病人做股四头肌、�绳肌收缩以及足跖屈、背伸等活动，以便患者在术后能顺利掌握锻炼方法。方法是患者平卧，足尖朝上，用力绷紧患肢大腿前侧肌肉或后侧肌肉，持续５～１０Ｓ放松，是个体差异每天３００次以上，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
2 术后护理
2.1 一般护理术后抬高患肢30?，促进静脉淋巴回流，消除肿胀，减轻疼痛，防止下肢静脉血栓的形成，患肢保持中立位，防止外旋压迫腓总神经而引起麻痹[2]。手术后４８h保持膝关节悬空并置于过伸应力位，因过度屈膝不利于静脉回流[5]。于膝关节上置冰袋冷敷2～3天以减轻术后伤口疼痛和出血。观察患肢末端血液循环、皮温、感觉和足背动脉搏动。保持切口负压引流管通畅，每半小时挤压引流管1次[3]，引出切口内积血和积液，观察记录引流液的性质和量。全膝关节置换术大多为老年患者，因手术创面大，出血多，术后虚弱，需密切观察生命体征变化，并定期协助患者更换体位，预防并发症。
2.2 康复锻炼 全膝关节置换术后短期内常遗留肢体功能性障碍，如不进行及时、合理的锻炼，容易造成永久性的残疾。因此， 全膝关节置换术后康复锻炼至关重要，要耐心向患者讲解锻炼的目的和过程，让患者知道康复锻炼可促进血液循环有利于患肢术后肿胀的消退，有效防止关节内滑膜、肌肉、韧带的粘连，促进关节功能的早日恢复，防止术后并发症的发生。�
康复锻炼是一个循序渐进的过程，训练量要由小到大，以不引起患肢明显不适为宜。①术后第一天：指导患者进行骨四头肌锻炼，同时指导患者做踝关节背伸、跖屈活动[4]，患者平卧尽量伸膝并背伸踝关节，持续５Ｓ后再放松为１下，每日４次，每次５０下。②术后第２～４天，使用ＣＰＭ机进行关节的被动屈伸练习，活动范围０~４５°每日２次，每次１～２h，以后每天伸屈幅度逐渐增加，活动量和幅度因人而异，以患者能接受为宜。当患者膝关节活动度达到１００°时，可停用ＣＰＭ机。③术后第５～７天，指导患者做主动抗伸屈运动，患者坐在床边，双腿下垂，患肢做直腿抬高运动，不要求抬多高，但必须有１０Ｓ左右的滞空时间，然后将健腿放到患腿前方向后压患腿，进行膝关节伸屈锻炼。④术后第７天～２周，指导患者扶栏杆做下蹲练习和上下楼梯，上楼时先上健侧，下楼时先下患侧，借助助行器练习平路行走。要经常观察、督促、检查功能锻炼实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，要循序渐进，避免求成心切和间断不练。
3 出院后康复练习�
出院前向患者和家属说明康复锻炼的重要性，膝关节的功能康复需要经过很长时间，仅靠住院是不够的，要使其坚持康复训练，否则，以获得的功能有可能减退。①要继续练习伸腿、屈膝、弓步、下蹲、压膝、坐位起立、上下楼梯及踏静态自行车等生活功能。②注意避免长距离行走和剧烈运动及跳跃运动，避免走凸凹不平的路面，禁止坐低矮凳子和翘二郎腿。③预防关节感染。④体型偏胖者应多食蔬菜、水果、少食脂肪，以减轻体重和膝关节负重。
参考文献
［1］ 吕厚山. 人工全膝关节置换术的进展和现状［J］.中华外科杂志.２００４，４２(１)：３０.
［2］ 杨润桃，陈洁. 人工全膝关节置换术后的康复护理［J］.中医正骨２００４，１６(９)：４.
［3］ 陈丽萍.全膝关节置换术的护理［J］.江苏医药，２００４，３０(２)：１５９.
［4］ 温冬兰，孙晓岚,等.全膝关节表面置换术治疗２１例屈膝畸形关节病患者的术后康复护理［J］.中华护理杂志，２００５，４０(３)：１７６.
［5］ 彭小苑，黄美红,等.人工全膝关节置换术的康复护理［J］.中医正骨，２００６，１８(７)：７７.
