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中图分类号：R541.6+1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0018-01 【关键词】 氨酰心安 顽固性心衰 疗效分析
我院近二年用氨酰心安治疗25例顽固性充血性心力衰竭，21例获满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
25例中男16例，女9例。年龄22~92岁。左心衰14例，全心衰11例。病因为扩张型心肌病5例，高血压性心脏病5例，甲状腺功能亢进3例，冠心病6例(包括急性心肌梗塞3例)，肥厚性心肌病2例，肾上腺皮质癌，风心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、病毒性心肌炎及尿毒症各1例。
2 结果
本组25例在用氨酰心安前均经休息、强心、利尿、扩血管药及病因治疗，历时10~15天者5例，15~30天者17例，1月以上者3例，最长1例迁延不愈长达4月余均不能满意控制心衰，经加用口服氦酰心安每日25~50mg，治疗1~14天(平均4.3天)，心衰临床表现消失和减轻者21例，无变化或加重者4例。治疗有效的21例均继续服氨酰心安每日25mg，其中16例于1~2月内能先后停用利尿剂、扩血管药、洋地黄，最后停用氨酰心安。另5例每天用地高辛0.125mg及氨酰心安25mg长期维持3~6月。21例均能恢复日常生活或轻工作。无效的4例均死于进行性加重的心衰及其它并发症。全组病人用氨酰心安前后的临床表现见表1。
3 讨论
β受体阻滞剂能阻断因心衰代偿过度致使分泌过量儿茶酚胺的负反馈和儿茶酚胺对心肌的直接毒性作用，并使心衰病人心肌的β受体“下向性调节”转为“上向性调节”[1]，从而恢复β受体激动剂的敏感性。而选择性β1受体阻滞剂还能使正常情况下对心功能影响不大的心肌β2受体，在β1受体被阻断后发挥代偿地增强心功能作用[2]。
3.1 氨酰心安能迅速控制左心衰症状和体征。本组中心悸、胸闷、心率减慢和奔马律控制最为满意，用药后平均1.5天(最快4小时)即显效。其次是气急、咯泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，肺底�音于用药后2―5天明显减轻或消失，而全心衰病人的右心衰症状和体征好转相对稍慢。
3.2 氨酰心安除能控制心衰外，对引起心衰的原发病因亦多有治疗作用，如高血压及心绞痛控制，梗塞面的缩小，心肌病的心脏缩小和心律失常的纠正等。因此，用氨酰心安长期治疗对心衰病人改善生活质量，减少病残率、死亡率、猝死率及延长寿命等方面都有肯定作用。
3.3 氨酰心安治疗心衰之初的负性肌力效应，应慎重对待，既不做首选，亦不主张开始就单用。另外，氨酰心安的负性传导作用值得高度重视。氨酰心安用量宜偏小，每天只需25mg即能达到治疗作用，且若有房室传导阻滞和心率过慢者(
