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[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0044-02 糖尿病患者糖和脂肪代谢不正常，促进和加重了动脉硬化的过程，致使心血管病的发病率特别是冠心病的发病率不断上升，且成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。有资料表明［1］，糖尿病患者总死亡率的3/4与冠心病直接相关。
糖尿病合并冠心病的诊断条件为糖尿病诊断肯定，除外其它心脏病，并有下列表现之一或以上者：（1）典型心绞痛。（2）急性或慢性心梗有心电图证实者。（3）心电图有ST-T改变符合冠状动脉供血不足，或有严重的心律失常者。（4）不能以其它原因解释的心力衰竭。本文对我院历年来住院的24例糖尿病合并冠心病临床资料进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料男性16例，女性8例，男女比例2∶1，年龄40～49岁3例，占12.5%；50～59岁7例，占29.2%；60～69岁11例，占45.8%；70～79岁3例，占12.5%。
1.2 临床表现 糖尿病合并冠心病的临床表现和一般冠心病一样，主要为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常以及心电图ST－T改变。本组病例上述表现者分别为5例、1例、2例、13例、9例。
1.3 心电图检查入院时均常规作心电图检查，以ST－T改变最常见，约占全部病例的37.5%，各类心电图均可发生，而以房颤为多，共3例，详见表1。
经Ｘ线胸片检查22例，心影增大者3例，两侧扩大1例，合并肺结核2例，慢性支气管炎3例，右下肺炎并胸腔积液1例。
1.4 治疗方法本组病例针对基础病糖尿病10例均使用格列本脲（优降糖），4例使用格列喹酮（糖适平），3例使用普通胰岛素，2例使用阿卡波糖（拜糖平），其余饮食控制，同时对冠心病给予相应治疗，如给氧、应用降压药（卡托普利等紧张素转换酶抑制剂）、硝酸甘油、消心痛及扩张冠状动脉药物（潘生丁、心痛定）等。
2结果
住院期间死亡2例，余均治愈或好转，死亡病例中１例死于心肌梗死后心力衰竭，１例死于糖尿病肾尿毒症。
3 讨论
糖尿病是较常见的代谢内分泌病，目前威胁糖尿病病人生命最严重的病变为心血管病变，约有76％以上的患者死于心血管性病变的并发症［2］。据欧美统计，糖尿病患者有75％死于心血管病，其中的2/3死于冠心病。糖尿病主要是因为胰岛素的分泌相对或绝对不足，既而使体内糖、脂肪与蛋白质代谢紊乱，造成高血脂，使小血管粥样硬化和微血管病变，最终导致微循环异常。此外，糖尿病患者的糖比正常人易于在基膜上，有资料表明：在糖尿病患者中，糖在基膜的沉积较正常人大10倍，而基膜中蛋白质减少，使基膜细胞内蛋白糖基化导致其厚度和通透性均增加，长期可影响心肌和大血管的营养供应。在小血管病理变化的基础上，造成心肌代谢和功能的紊乱，临床上表现有心绞痛、心脏增大、心衰、心律失常等。本组病例中，以心律失常的表现较为多见，占52.4%，其次是ST-T的改变多见，占37.5%,与有关文献资料有所不同，这可能与本组病例较少有关。
冠心病是糖尿病患者常见的最危险的并发症，发病率高，以老年患者多见，本组病例中，以60～70岁者多，占总数的45.8%，其次是50～59岁者多,占29.2%,由此可见，糖尿病合并冠心病的发病率有明显的随年龄增长而增加的趋势，且以50岁上的年龄段发病率最高。胡氏［3］报告：糖尿病并发冠心病的发病率占糖尿病的47.1%，占冠心病的37.5%，糖尿病并发冠心病的发病率之所以较高，是因为在成年发病的糖尿病病人中，出现糖尿病临床症状之前有的就已有动脉粥样硬化和微血管病变［2］，由于其起病较慢而隐袭，症状轻甚至无症状，不易引起病人和医务人员的注意和重视，因此往往造成治疗不及时，使得糖和脂肪代谢障碍未能得到较好的控制，从而使病情严重。若并发心肌梗死，极易促发休克、心衰、心律失常、甚至猝死。胡氏［3］报告糖尿病并发症中，对糖尿病患者，无论其是否有冠心病的临床症状，均应予足够重视，尽早防治冠心病，以减少其发病率和病死率。
由于糖尿病的生化代谢改变经常在临床症状之前发生，所以积极控制糖尿病强化血糖控制，力求将空腹血糖长期稳定的控制在6.1～7.0 mmol／Ｌ以内，糖化血红蛋白（ＨbA1C）＜7%,同时有计划的开展糖尿病、冠心病的普查和预防工作，对于可疑糖尿病，应尽早行糖耐量试验，明确诊断，对确诊糖尿病病人，除积极降糖治疗、改善生活方式、动态监测血糖和糖化血红蛋白（ＨbA1C）外，还应尽早行心电图、测血脂等检查，有条件应测定肌酸磷酸激酶、尿肌红蛋白测定以及动态心电图、超心声动图和冠状动脉造影检查，以便早期发现糖尿病合并冠心病患者，尽早作相应的危险因素干预和治疗措施，大大减少糖尿病并发冠心病发病率和死亡率。对于长期应用口服降糖药的患者，应加强随访，及早防治心脏病并发症的发生和发展，特别是50岁以上的糖尿病患者尤应注意。
参考文献
［1］李瑞杰， 王亚娟，等. 糖尿病与冠心病：循证医学的证据［J］.中国医刊，2006，41（11）：12.
［2］戴自英.实用内科学［M］.9版.上海：科学技术出版社，1986：620-621.
［3］胡绍文.糖尿病并发缺血性心脏病的诊断与治疗［J］.中级医刊，1997，32（4）：9.
（收稿日期：2007-11-17）
