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【摘要】 总结了对采用VSD负压封闭式引流治疗四肢缺损疾病的观察和护理体会。本组病例共28例，实施负压引流术后，通过加强一般护理、故障处理和康复指导，未出现感染病例，全部取得了良好的治疗效果。
【关键词】 四肢缺损；负压封闭引流；VSD护理体会
负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境,减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗方法。受到外科医师的推崇及患者的肯定。我院自2009年3月至2009年11月，应用负压封闭式引流技术治疗四肢皮肤缺损患者28例，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，其中男18例，女10例。年龄20~50岁，平均36岁。创面最小面积5.5 cm,最大面积10.5 cm。致伤原因：机器绞伤10例，交通事故18例。18例中，足部外伤5例，术后伤口感染，皮肤坏死，创面经久不愈；小腿开放伤术后伤口感染骨外露8例，骨外露面积均小于2 cm×3 cm；小腿烫伤3例；上臂截肢术后残端感染2例。
1.2 方法 ①清除创面的坏死组织和异物，彻底止血，骨外露患者在骨表面钻孔；②修剪VSD敷料，VSD敷料可以根据创面大小裁剪或拼接；③清洁创面周围皮肤，在VSD敷料外面覆盖生物半透薄膜，使创面密闭;④术后应用广谱抗生素或根据细菌培养结果选用抗生素控制感染。47~10 d后拆除VSD敷料，视创面肉芽生长情况，行游离植皮或进行正常清洁换药等处理。
2 护理措施
2.1 维持有效负压 手术完毕返回病房后,立即接通床头中心负压引流瓶,调节负压为0.04~0.06 MPa［1］，负压值过大或过小,都不利于创面的愈合。引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动，在无引流液引出的情况下看不到液体流出时，可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来作出判断［2］。告知患者翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。
2.2 保持管道的密闭和无菌 使用前仔细检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。引流管的位置应低于出口位置，24 h持续引流，可经常用双手交替挤压引流管,以防血块堵塞引流管。严格遵守无菌操作规程，负压引流瓶每天浸泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染。后期，若24 h内引流量少于10 ml，可折除封闭式引流。
2.3 创面护理 不需每天为创面换药，1次封闭可以保持7~10 d，粘贴生物半透膜时，避免过度牵拉创缘皮肤，不要在同一部位反复粘贴，防止出现张力性水泡，防止利器刺破贴膜致负压失效。创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆大霉素8万单位加生理盐水100 ml冲洗局部创面，2次/d，冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。
2.4 饮食指导 在治疗过程中，因患者长时间卧床，食欲不振，加之创伤后负压吸引每天吸出的渗出物中有大量蛋白质，为防止机体发生负氮平衡，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物。
2.5 康复训练 指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复［3］。
2.6 心理护理 适时针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，列举成功病例，让患者知晓治疗和康复训练的作用，消除其恐惧感和增强治疗的信心。缓解其压力以积极配合治疗。
3 故障处理
3.1 引流管堵塞的处理 有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔,并因此截断了VSD敷料的负压源,甚至使敷料鼓起,不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10~15 min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。
3.2 VSD敷料干结变硬的处理 若前48 h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。若48 h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。
3.3 新鲜血液吸出的处理 当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。
4 结果
本组患者使用VSD敷料后，无全身及局部毒性、过敏反应。拆除VSD敷料后创面肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，无水肿、渗出，有小面积骨组织外露的患者，骨组织被肉芽组织覆盖良好，有大面积骨组织外露的患者，仍需其他手术处理，VSD不能代替常规骨科手术。患者平均住院时间为28 d。本组28例术后随访3个月，所有创面愈合，外观基本平坦，色泽正常。肢体功能恢复尚好，生活及轻体力劳动不受限。
5 讨论
四肢的皮肤等软组织缺损，在临床上较为常见：创伤、热压伤、烫伤、烧伤；皮肤撕脱伤未得到及时适当处理，后期皮肤坏死缺损。用游离植皮等传统方法有时难以修复，而采用皮瓣和肌皮瓣移植或转位修复各种皮肤软组织缺损，已成为常规方法，但此类手术的供区术后创伤较大，影响美观，而负压封闭引流技术，可以部分取代此类手术。使患者可以尽早活动，减少卧床时间及并发症，加快肢体功能恢复；不需要每天换药，减轻患者痛苦，减少医疗费用及医务人员的工作量。加之认真细致的护理，效果均较满意。
参 考 文 献
［1］ 裘华德．负压封闭引流技术．人民卫生出版社，2003，22.
［2］ 邓波，何义平．负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察．护理研究，2004,18(11)：20212022.
［3］ 喻爱喜，余国荣，邓凯，等．封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露．中华显微外科杂志，2006,29(3)：219220.
