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【摘要】目的：探讨髌骨骨折带针钢丝固定的治疗效果。方法：回顾2006年3月以来用带针钢丝行环抱和8字内固定治疗25例髌骨骨折患者，男13例，女12例；年龄25～67岁，平均42.6岁。均为闭合性损伤。骨折分型：横型骨折15例，粉碎性骨折10例。手术均在伤后1周内完成。结果：本组25例均获得随访，随访6～12个月，骨折愈合时间6~12周，平均7周。根据Merchan临床评分，优17例，良8例。结论：带针钢丝固定术治疗髌骨骨折，具有手术方便简单、创伤小、恢复快、取出方便、节省医疗费用、适合基层医院操作等特点。
【关键词】髌骨；骨折；骨折内定术
文章编号：1009-5519（2008）19-2859-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
髌骨骨折是常见的关节内骨折，星状和粉碎骨折占30%～35%[1]，治疗方法多样，疗效不一。传统治疗以AO克氏针钢丝张力带为代表，但治疗严重粉碎髌骨骨折，该术治疗困难，为此作者自2006年3月以来，使用带针钢丝行环抱和8字固定髌骨骨折25例，临床疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组25例，男13例，女12例；年龄25~67岁，平均42.6岁。左侧11例，右侧14例，均为闭合性损伤。骨折分型：横型骨折15例，粉碎性骨折10例。手术均1周内完成。
2 治疗方法
2.1 手术器械：直径0.8 mm和0.6 mm的带针钢丝（带线缝合针）各1根。
2.2 手术方法：采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，患膝垫高，上气囊止血带，常规消毒铺巾，下肢驱血后，止血带充气。取髌骨前正中纵切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，紧贴深筋膜下剥离（注意不要破坏髌骨骨膜以免损伤髌骨血运），充分显露包括骨折在内的髌骨和支持韧带，股四头肌腱，髌韧带附着部，清除关节内积血及游离碎骨块。伸膝位复位骨折，以布巾钳在髌骨骨折线内外端固定，经髌骨支持带裂口检查关节面平整后，用直径0.8 mm的带针钢丝从髌骨内上缘紧贴髌骨穿过股四头肌腱、外支持韧带，髌韧带，内支持韧带，回到髌骨内上缘，拉紧打结并拧紧，剪除多余钢丝。取直径0.6 mm的带针钢丝从髌骨内上缘穿过股四头肌腱，到肌腱外侧后，经髌骨前面到髌腱内侧，沿穿髌腱到外侧， 经髌骨前面交叉回到髌骨内上沿，拧紧剪除多余钢丝，即“8”字固定。钢丝固定完毕后可以用可吸收线修补横形撕开髌骨前腱膜、骨膜，及扩张部（支持韧带），分层缝合伤口。
术后不做外固定，术后2～3天开始锻炼股四头肌功能，4周后扶拐行走，8周弃拐行走。
3 结果
本组25例均随访，随访时间6～12个月。随访内容包括：术后骨折复位情况，骨折愈合时间，膝关节活动是否有疼痛、活动范围。根据Merchan[2]临床评分，结果：优17例，良8例。骨折愈合时间6~12周，平均7周。
4 讨论
4.1 髌骨骨折是常见的关节内骨折，治疗方法多样，疗效不一。传统治疗以AO克氏针钢丝张力带为代表，但治疗严重粉碎髌骨骨折，克氏针固定骨折块困难，张力带失效，本法用带针钢丝不需备用导针，使用方便；术中利用髌腱和股四头肌腱为支点行钢丝环抱和“8”字张力带固定，术中不剥离髌骨前腱膜和骨膜，保证骨折端血运，利于骨折愈合。
4.2 手术技巧 切口选择，以取髌骨前正中纵切口为佳，该切口暴露良好，不损伤隐神经及膝降动脉的髌下支[3]。术中紧贴髌骨环抱，钢丝“8”字固定经髌骨前面时钢丝可以穿经髌骨前腱膜和骨膜，利于骨折分离稳定和张力带的形成。钢丝尾部最好都打结在一起，埋在髌骨一角，便于取出时寻找。
4.3 适应证：本组选择横行和粉碎性骨折，术后随访发现粉碎骨折使用本法更显优势，尤其是骨质疏松患者，环扎加“8”字张力带是首选的手术方法[4]。闭合性粉碎骨折不论骨折块多少，本法因不固定骨折块本身，而是经过髌骨周围韧带牵拉而完成，所以复位容易得多。
4.4 术后取出：术后取内固定除1例12周愈合的患者推迟至14周取出外，都在12周左右取除。取除时间太晚可能出现钢丝断裂，导致取出困难。取除时，只要在局麻下在髌骨内上缘切一小口约2～3 cm，找到结头拧开，缠绕抽出[5]即可。
参考文献：
[1] 荣国威，王承武.骨折[M].第一版.北京；人民卫生出版社，2004.1043.
[2] Merchan R，Maestu Rp.Blade plating of closed displaced suprcondy-lar fractures of the distal femur with the AO system[J].J Trauma，1992，32(3)：174.
[3] 张新潮，丁忠良.自体髌韧带重建前交叉韧带后膝关节外侧感觉障碍的研究[J].中国临床解剖杂志，2004，22：101.
[4] 谢陶敢，赵建根，马 超.三种方法治疗中老年人髌骨骨折临床对照试验[J].中国骨伤杂志，2007，20（11）：779.
[5] 马小虎，骆小伟. 术后内定固简易钢丝取出法[J]. 中国骨伤杂志，2006，19（3）：178.
收稿日期：2008-04-03
