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【中图分类号】 R459.7 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672 (2008)-08-0699-01 随着工农业生产和交通运输业的发展，多发伤的发生率显著增高，尤其是严重多发伤，病情 严重，来势凶险，变化快，死亡率高，是近年来意外伤害事故的主要死亡原因，成为人类最 大杀手之一，如何提高严重多发伤的抢救成功率，是医学界面临的重要课题。我科2003年8 月至2008年8月共收治严重多发伤120例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例，其中男96例，女24例。年龄16～86岁，平均 41.5岁。致伤原因 ：交通事故伤１03例，挤压伤9例，坠落伤5例，利器伤3例。损伤部位：颅脑101例，胸部58 例，腹部46例，四肢37例，骨盆15例。损伤两个部位69例，三个部位37例，四个以上部位14 例。
1.2 急诊处理 首先观察病人意识、瞳孔，监测呼吸、 血压、脉搏，如病人意识、呼吸 、血压、脉搏有异常，需做出快速反应，短时间内判断有无脑胸腹的致命伤。对呼吸功能做 出评估，注意呼吸是否通畅。呼吸道常由于舌后坠，血块、异物、呕吐物而堵塞，导致窒息 ，如不及时解除会立即致死。急诊处理应迅速清除口咽部血块、异物，保持呼吸道通畅，必 要时行气管插管或切开。呼吸功能障碍还可由开放性、张力性气胸、大量血胸等引起，对这 类伤员应立即封闭伤口，行胸腔闭式引流。循环功能障碍，主要是由于血容量不足或张力性 气胸、心包填塞等，立即建立2条以上静脉通道，迅速给予液体复苏，快速输入平衡液扩容 ，同时做血交叉配血、输血。在维持呼吸循环功能的同时，尽快有重点的全身检查，边检查 边了解病史。根据初步检查，了解所怀疑的创伤部位，进一步采取相应的救治方法，选择简 便、快速的检查方法，避免因检查而延误抢救。
2 结果
本组120例，急诊死亡15例，入院后死亡26 例，后期死亡10例，治愈69例。早期 死亡原因主要为重症颅脑损伤、心脏大血管出血及严重肝脾损伤，后期死亡原因主要为重症 颅脑损伤、多器官功能衰竭。
3 讨论
严重多发伤具有伤情危重、病情变化快、休克发生率高、易漏诊、处理棘手、死亡率高等特 点，是创伤病人死亡的主要原因。有统计，因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于 创伤早期，20%死于创伤后期并发症［1］。目前一致认为，早期救治是严重多发伤抢 救成功的 关键，强调“黄金1小时”。因此，院前急救非常重要，国内近年也有明显的发展。但是目 前仍处于较低水平，尤其是基层医院及欠发达地区，仍停留于“救而不治”的时代，使创伤 病人获确定性治疗的时间间隔延长，绝大多数病人在急诊室才得到进一步系统诊治，现场 急救仍停留于吸氧、输液，简单包扎伤口偶的水平。急诊室是伤后院前抢救的连续，是提高 生存率的关键。刘玉仁等［２］报告急救一体化可提高生存率。在目前院前急救体系 尚不发 达的情况下，在急诊室进行及时而有效的救治显得特别重要，国内有些严重创伤，多发伤在 急诊科一期手术处理，取得了良好效果，可减少并发症，缩短住院时间，降低死亡率。分析 本组早期死亡率较高的原因，主要是我院急诊科的建立尚不完善，有些危重病人不能在急诊 科进行手术，需要由急诊科到医技科室进行必要的检查，再到相关的科室做术前准备，再到 手术室进行手术，这段时间一般要超过１小时。
漏诊是临床医师在多发伤诊治过程中遇到的棘手问题之一，有时候是致命的。Albrektsen等 的尸检研究表明，创伤患者有34%的漏诊率。造成漏诊的原因有多个方面，有主观因素，也 有客观因素。田万管等报告��［3］�，主观因素包括：早期和入院后评估不充分、没有 安排适 当的检查、技术原因造成的不充分的影像学资料、判断错误。我们体会，在多发伤的诊治过 程中，要一直保持高度的警惕性，才能最终减少主观因素造成的漏诊。
参考文献
［1］ ＰＡＲＲＭ，ＩＡＬＡＢＤＩＴ．ＤａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌＳｕｒ ｇｅｒｙ ａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ．Ｉｎｊｕｒｙ，２００４，３５（７）：７１ ３
［2］ 刘玉仁，罗素琴，吕传柱，等．严重多发伤急救一体化探讨．中国急救医 学，2002，22：413
［3］ 田万管，周宝林，滕青山，等．多发伤救治漏诊原因分析．中华创伤杂志， ２００４，２０：３４５
(收稿日期 2008-07-06)(编辑 岳 ��)
