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【中图分类号】 R657.1+6 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008 )-08-0744-02 肛管周围疾病的病种很多，临术上以痔、肛裂、肛瘘及肛周脓肿。多年来，国内外 对肛管周围病症的认识和治疗手段不断发展，形成了许多的治疗方法或术式，术后并发症也 不断呈现出来。
1 痔的术后并发症的防治
1.1 疼痛 任何治疗方法和手术涉及齿线以下的肛管，术后均有不同程 度的疼痛，如果术后感染、便秘、敷料填塞过紧等均可加重疼痛，术毕可先用双氯芬酸钠栓 塞肛，再用凡纱填塞肛门，保护创面，这样术后疼痛均可减轻。
1.2 止血 痔的各种手术，胶圈套扎，内痔注射，激 光切割，微波辐射，混合痔剥扎以及现 在的PPH手术，均有出血之虞。术后的创面少许渗血是常见的如果出血量多，可致失血性休 克，严重并发症应紧急处理。术后应严密观察伤口敷料干燥及血压情况以及有无潮热多汗， 烦燥等情况，因为齿线上内痔出血有可能流入直肠壶腹，从外表查看敷料的干湿不一定能发 现，所以要密切关注病人的生命体征。这种不易被人发现的隐性出血更加危险。术前应详细 了解病人有无凝血机制障碍。术后原发性出血一般发于手术当天，由于手术失误所致，创面 止血不彻底，痔蒂结扎不紧或滑脱是常见原因，特别是外敷内扎术时，最好用缝扎法，术毕 剪出痔蒂应锲形剪出，不要离缝扎线太近，根据笔者的经验，由于环痔切除术术后出血 的机率很大，近年来均从三至四个方位分别进行“V”切口进行外敷内扎，6年来环痔手术未 出现一例术后大出血。对于这类大出血，压迫止血不奏效，应立即在麻醉下缝扎止血。术后 继发性出血多发生在术后7～12天，痔块坏死脱落后创面较大血管未闭合所致。
术后出血的防治。术中仔细操作，彻底止血，便秘者用缓泻剂。术后减少活动，有出血 者应卧床休息，并术后用止血药及抗感染治疗。出血多者应尽快补液并输血，及时补充血容 量，以免发生失血性休克。局部出血，出血量不多者，应压迫止血到位或外用云南白药凡纱 填塞等，无效后应在麻醉下对出血点进行有效缝扎止血。
1.3 肛管狭窄 痔切除术时应注意保护肛管皮肤，尽 量做到“宁多勿少”原则，一般一次 最多可同时剥扎4个痔核，为预防肛管狭窄，应尽量多保留被切除两个混合痔间的粘膜桥和 皮桥。如果粘膜桥和皮桥保留过少，常可造成术后环死，加重肛管狭窄从而出现便秘。
近年来新兴的PPH手术对痔疮的诸多并发症有所减少，但缺点是，吻合器成本贵，对于 基层医院的病人的经济基础不相适应，从而制约其更大范围的发展。
1.4 尿潴留 尿潴留是痔术后的并发症，可发生于骶 管或低位膜外等麻醉未完全消除前，亦可发生于肛管内境塞物过多过紧尿道，肛门疼痛，膀胱颈与尿道括约肌痉挛导致排尿障碍，部分病人不习惯床上排尿，或前 列腺增生等原因，预防及处理对策应是手术尽量采用局部麻醉，适当使用止痛药物，热敷少 腹部及针灸刺激，必要时导尿。
2 肛瘘术后并发症的防治
2.1 疼痛 术中若损伤过多，切除内口缝合时将约股缝合在内，挂线 得过紧及创口填 塞过紧均会出现疼痛，肛瘘术后或挂线紧线术后均就塞一枚双氯酚栓以减少疼痛。
2.2 尿潴留 疼痛及麻醉所致，均应对症处理，热敷 、针灸，必要时导尿。
2.3 创可生长慢 非腺性感染形成肛瘘、肺结核、糖 尿病等，手术中未找到内口，创口 引流不畅，增生肉芽组织形成假瘘管道。肛瘘手术中应仔细，换药时对增生的肉芽组织应剪 除。
2.4 大便失禁 高位肛瘘手术治疗，术中应避免损伤 肛管直肠环，必要 时分期手术或挂线。不能行高位肛瘘切除术，只能作高位肛瘘切除挂线术。
2.5 肛门畸形 创可过长过深，复杂性肛瘘的多外切口 及肛门的多次手术，均有可能使肛门瘢 痕挛缩，形成凹陷畸形。预防主要是手术操作应仔细，既注重保护肛门的生理功能，又要注 意术后肛门的正常形态。
3 肛周脓肿术后的并发症及防治
3.1 出血 切开脓肿后用手指进入脓腔，分离脓肿内的纤维间隔，切口不能太深，不可强行离断， 只能纯性分离。［1-3］
3.2 感染 引流不畅不但延长疗程，还可向邻近或深部间隙扩散，甚至出现严重的坏死性软组织炎 ，危及生命。在防治上伤口引流要充分彻底，修剪切口皮缘成梭形，外宽内窄，脓腔深者应置入多孔橡皮管，随时观察 引流是否通畅，治疗上用足量有效的抗生素。
3.3 大便失禁 一般注意切口不可太深，纯性分离深 度脓腔不能锐性离断。
4 肛裂术后并发症的治疗
肛裂的手术方法较多，扩肛手术虽简便易行，但有肛管内括约肌被撕裂，排气、排便失 禁及肛裂创面出血，继发感染的并发症，防治最主要的是主中动作轻柔、细致。
参考文献
［1］ 张东铭主编.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版社，2000：375
［2］ 李雨农主编.中华肛肠病学.重庆：重庆科学技术文献出版社，1990： 287
［3］ 子悌.肛裂手术方法的选择与评价.普外临床，1996，11(3).147
(收稿日期 2008-06-08)(编辑 吴玉玲)
