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中图分类号：R619+.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0072-01 【关键词】剖宫产术中 应用甲硝唑 预防术后感染
近年来，随着剖宫产率的显著上升，剖宫产术后感染亦不断增加。Glbbs（1980）报道剖宫产术后感染率为20%~30%，高于阴道分娩者5~10倍。据Depalma报道剖宫产围手术期预防性应用抗生素（系指剖宫产术前，至迟术中开始系统性应用抗生素），能明显降低术后感染率，使术后感染率从86%下降到12%，相应合并症从29%减少至7%。我院自2000年10月―2005年10月对210例剖宫产病人术中应用了甲硝唑冲洗宫腔，结果术后感染率为0，现报告如下:
1 资料与方法
本组病人年龄19~30岁，平均23岁，初产妇164人，经产妇46人。胎膜早破者64例，术前已临产者196例，宫口已开全者77例，其中30例为在乡镇医院临产经阴道操作发现问题后而转入我院，其中9例已有明显的宫腔感染症状，术中宫腔培养证实存在厌氧菌生长。
本组病人产前均有肛查2~13次，平均6次，产前曾行阴道检查0~5次，平均1.8次。
本组病人剖宫产术式全部为腹腔内子宫下段横切口剖宫术，在胎儿胎盘娩出，清理宫腔后，缝合子宫切口深肌层将毕时（留下约2cm待后缝合），以卵圆钳夹持导尿管送至子宫腔底部，自导尿管向宫腔注入0.5%甲硝唑液约150~200ml，保留之，取出导尿管，继续缝合关闭子宫切口。术后常规应用青霉素或红霉素（青毒素过敏者），加用灭滴灵1.0g静滴以预防感染。
2 结果
术后发烧0~4天，最高体温38.4℃，手术伤口全部Ⅰ期愈合。
3 讨论
正常孕妇阴道和宫颈内存在着大量细菌，包括潜在的致病菌，而子宫下段处正常情况下无细菌生长，宫腔呈无菌环境。当分娩开始前后由于宫颈已逐渐展平扩大，成为细菌上行性感染的门户，若胎膜破裂则易感染，当剖宫产时，由于宫壁切口血管和淋巴道的暴露以及术后切口组织缝合凝血，缺少血供，皆有利于细菌的入侵繁殖，使感染向子宫肌层和宫旁组织，甚或向盆腔深部蔓延。另外剖宫产时，手术的干扰及术中平均出血量较多，影响机体抵抗力，而增加感染机会。寄生于人体的正常菌群中，绝大多数是厌氧菌，甲硝唑具有广谱抗厌氧菌作用，用于厌氧菌感染的治疗获得满意效果，受到医学界广泛重视。Walker等报道：用甲硝唑预防剖宫产术后感染几乎可使感染率降至零。本组病人术中应用硝唑液冲洗宫腔，术后无一例感染，对于术前已有明显宫腔感染者术中经用甲硝唑液冲洗宫腔后，术后也可转危为安，愈后良好。
甲硝唑及硝基咪唑类药物原为抗滴虫药。1962年发现其有强大抗厌氧菌作用，1981年正式批准为抗厌氧菌药。甲硝唑结构中含有硝基团，厌氧菌使硝基团还原，还原后的药物与厌氧菌DNA相结合，引起DNA螺旋结构的破坏而有杀菌作用，该药抗厌氧菌作用强，最低抑菌浓度为6ug/ml，对需氧菌无效。
剖宫产的预防性用药主要使抗菌素在到达组织时即能达到抑菌作用，从而制止感染发生。文献报道：术后3小时开始给药则失去预防意义，故首次给药时间根据药物半衰期和达高峰时间宜在手术前0.5~1小时用药为宜，至迟在术中用药。也有人主张断脐后用药，以免影响胎儿，本组病人在手术中胎儿娩出后，给予局部冲洗用药，获得满意效果，临床上未发现有任何不良反应。甲硝唑价廉，效高，无副作用，甚少产生耐药性。故认为甲硝唑不失为剖宫产手术中首选的预防性用药，值得推广应用。
参考文献
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