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中图分类号：R714.22文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0033-01 【关键词】异位妊娠 大出血 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，对其及时诊断和治疗有重要意义。本院2005年1月至2007年12月共收治异位妊娠68例，其中32例破裂至腹腔内大出血。对32例患者进行回顾性分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 患者年龄17-43岁，平均26岁。未婚但有性生活史5例，已婚27例。
1.2 相关的病因 有盆腔炎史的15例，流产史12例，放置IUD的10例，不孕症3例，输卵管结扎术后2例。
1.3 病史、入院前发病、诊断、治疗、经过 20例有停经史(43-90天)，其中13例患者在外院查尿HCG(+)、4例自测尿HCG(+)，均未B超检查，即行人流或自服药物流产，具体人流术中吸出物情况及药流后流出物情况不详，术后3-20天出现持续性腹痛及少量不规则的阴道流血，仍未进一步作B超及妇科检查，只抗炎、对症治疗后突然腹痛加剧伴晕倒而入院；3例行人流术时，未见绒毛组织，术后7-10天腹痛，突然加剧伴头昏、晕厥入院；8例无明显的停经史，有不规则的阴道流血及下腹隐痛，其中5例在外院抗炎、止血治疗，4例未诊治，均在腹痛加剧、头晕、眼花、昏厥时入院；3例有停经史、阴道流血、腹痛，其中1例B超检查宫内妊娠，但有盆腔积液，腹痛剧烈，阴道流血少，血压低；另2例为宫外孕，拒绝住院观察，回家后腹痛加剧伴晕倒入院。
1.4 入院时临床表现 30例患者入院时均腹痛、头昏，处于不同程度的休克及休克前期，2例入院时呼吸、心跳停止。腹部不同程度的膨隆，压痛及反跳痛明显，移动性浊音(+)，宫颈举摆痛，后穹窿触痛，子宫漂浮感，附件包块，压痛明显，其中1例子宫宫角一侧突出，子宫增大。
1.5 辅助检查 32例后穹窿穿刺及腹穿均为阳性，尿HCG均为阳性。血常规报告：血色素、红细胞压积、红细胞计数均提示中重度贫血。
2 结果
29例入院后立即在补液、扩容、纠酸、吸氧等抢救下急诊行剖腹探查术，手术顺利，术后8-10天康复出院。1例术中3次呼吸、心跳停止，经多方积极复苏抢救处理，术后24天康复出院。2例入院时呼吸、心跳停止，血压0/0mmHg急诊科复苏成功后，在输血、扩容、纠酸、吸氧等处理下，立即就地(急诊科抢救室)行剖腹探查术，术中诊断为：宫角妊娠破裂。此2例患者分别于术后24小时、72小时抢救无效死亡。死亡原因：DIC。
手术中出血量≥700ml 10例，≥1500ml 12例，≥2000ml 5例，≥2500ml 5例。术中粘连严重，呈慢性盆腔炎表现的15例。32例患者术后病理诊断均与临床诊断相符合。术中、术后输血29例，输血量500ml-4000ml之间。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，由于该病发病急，进展快，所以早期发现、早期诊断及治疗是降低死亡率及并发症的关键。本文通过32例异位妊娠破裂大出血的患者的回顾性分析，提醒基层医生应注意以下几点：
3.1 对有停经史或(和)不规则阴道流血、和(或)腹痛的生育年龄的妇女，应警惕异位妊娠的发生。
3.2 作人工流产或药物流产前，一定要B超确诊为宫内妊娠后，才手术或药物流产术。
3.3 除了术前B超，还要详细妇科检查，以防遗漏宫角妊娠。
3.4 注意卫生，减少流产手术，防止盆腔感染。
3.5 加强业务学习，将辅助检查及临床紧密结合起来，提高诊断成功率。
3.6 应向广大妇女宣传有关异位妊娠的相关知识，常见症状、后果、以及预防措施，引起重视，早就诊、早发现、早治疗，避免危害性事件发生。
