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关键词肝门胆管癌；胆管外引流 1临床资料 1.1一般资料本组病例男11例女4例年龄56-75岁(平均63岁)。所有病人均表现为不同程度的梗阻性黄疸，病史在20天-2个月，其中12例（80%）伴有明显的皮肤搔痒，且均有周身乏力、食欲不振、体重下降（2-5kg），同时尿液呈深豆油色，大便呈陶土样，其中4例（26.6%)在外院行PTCD治疗，1例一周后脱管。3例一至二周后无效黄疸加重。
1.2术式及术后操作方法剖腹探查证实肝门胆管生长肿瘤或受侵，不能切除，打开胆总管用胆道探子由小至大号依次通过肿瘤以扩大狭窄部位，用剪侧孔的中号导尿管置入左、右肝管，侧孔位于肿瘤下方①，缝合胆总管开口并结扎固定引流管，于右侧腹壁戳口引出。距Treitz韧带20cm处做蕈状胶管空肠造瘘，造瘘管于左侧腹壁戳口引出。术后两管分别接袋，胃肠功能恢复后可进流食，术后二周将胆管引流管与空肠造瘘管体外对接（两管总长不少于50cm），可进普食。
1.3治疗效果在本组病人有8例（53%）于术中胆管引流管即引出胆汁，6例（40%）于术后1-2天开始引出胆汁，1例无胆汁引出。术后二周内黄疸明显减轻12例（80%），伴皮肤搔痒的病人均明显减轻，14例病人术后一周内均开始进流食，术后二周后食欲增加，进普食，且二便基本正常，于术后20-30天出院。一例病人术中证实已属晚期，术后引流效果不佳出现肝肾综合症，家属拒绝治疗出院。
2讨论
肝门部胆管癌又称高位或近端胆管癌，是指位于胆囊管开口以上的胆管癌，其临床表现为进行性加深的黄疸，其导致死亡的主要原因不是肿瘤本身的破坏和远处转移，而是多继发的梗阻性黄疸、胆系感染或肝功能衰竭②，根治性切除是唯一有希望治愈胆管癌使病人长期生存的方法，但是由于切除难度大、手术切除率低③、且肝门部胆管癌梗阻平面高、行胆肠内引流手术困难④，故外引流减黄术仍是缓解症状、延长病人生存期的治疗方法⑤，但传统的单纯外引流及PTCD术均可造成大量胆汁的丢失，不益于术后病人所进食物的消化吸收，易引起水电解质平衡紊乱，且PTCD亦有引流管阻塞率高、易滑脱⑥等缺点。故我们采用胆管外引流管与空肠造瘘管术后体外对接的方法，是胆汁流回肠道被利用，克服以上缺点，能使病人在短暂的生命里生活质量得以大大的提高，且有手术操作简单、创伤小、易在基层医院开展等优点。但由于病例较少，一些远期和近期并发症及疗效还有待于进一步充实完善。
参考文献
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