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摘要 我科于2008年2月10日收治1例脑干梗塞的患者，患者病情危重，意识呈浅昏迷状态，可能出现呼吸循环衰竭、窒息，以及肺部感染等并发症，危及生命.急诊行气管切开术，术后我们制订了一套护理方案，密切观察病情变化，做好气管切开术后及后期封管的护理，患者肺部感染逐渐好转，意识清楚，顺利拔出气管套管，我体会
到重症患者气管切开的术后护理对患者的病情转归及预后有重要作用。
1临床资料
患者，男性，69岁，肥胖体质，2008年2月10日因突发意识障碍3小时收入院，查体:呈浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝， T 38℃，P 104次/min，BP 170/110mmHg，双侧Babinski征（+），脑膜刺激征（-），四肢中枢瘫，头颅CT及MRI检查：发现脑干内低密度及低信号区，综合分析，诊断为脑干梗塞，立即遵医嘱，给予脱水降颅压、维持水电平衡、预防感染等治疗，因患者口唇轻度紫绀，血氧饱和度80%，舌后坠明显，痰液分泌较多，呼吸不规律，立即在病房行气管切开术，吸出大量脓痰及胃内容物，患者缺氧症状明显好转，气管切开术后30天患者病情稳定，肺部感染控制，行气管切开封管试验，试验10天后，气管切开封管试验成功，安全拔出套管，现将护理体会报告如下：
2护理
2.1呼吸道的护理：气管切开术后，在床边准备急救药品，准备气管切开护理盘、物品有：无菌手套、无菌纱布、无菌一次性吸痰管、无菌镊、无菌蒸馏水及气道湿化液。严格按照气管切开术后的无菌操作规程执行。
2.2密切观察病情变化： 严密观察气管套管是否通畅，按时翻身扣背吸痰，要轴位翻身，扣背时要由外往里，由下往上，从而预防肺部感染，要加强常规护理，每4h放气管切开气囊内的气体，15～20min后再充气，防止气管黏膜水肿、充血、糜烂，严密观察患者的血氧饱和度的变化并做好记录，如果病人呼吸衰竭，应启用呼吸机。
2.3气管切口的护理： 气管切开后，严密观察伤口有无出血现象，气管切开局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般每天1～2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。
2.4掌握吸痰技巧： 吸痰时取无菌吸痰管，动作宜轻柔，不宜插入过深，由深至浅，左右旋转，边吸边提，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰。每次吸痰管应更换，吸痰时间不宜超过15s，吸痰的次数应根据病情、有明显的痰鸣音，或是患者有剧烈咳嗽时而定。如痰较多时，可间断吸痰，待患者反应平稳后再吸。吸痰前调大氧流量，改善在吸痰过程中患者缺氧症状。及时清理口腔内、呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。
2.5保持呼吸道湿润 ：湿化用无菌蒸馏水，采用三种湿化的方法：（1）雾化吸入4/日，雾化液的配制：无菌蒸馏水100ml加庆大霉素16万u、α-糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg。（2）气道内滴药：每小时气道内滴药，每次0.5ml,湿化液的配制：无菌蒸馏水100ml加庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg。空气干燥时，应增加气道内滴药次数。（3）湿化纱布的覆盖：用一次性注射器抽取无菌蒸馏水，均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上，定时更换。
2.6 严格执行各种消毒隔离制度：病房内空气消毒，室内保持一定的温度（18℃～20℃）和相对湿度（50%～60%），每班用84消毒液拖地，紫外线消毒室内空气，谢绝探视。吸痰管一次性使用，口腔内与气管内吸痰用物严格分开。每班用84消毒液拖地，用紫外线消毒室内空气，谢绝探视。吸引器的储液瓶每班清洁、消毒后，放入84消毒液，吸引器的连接管用84消毒液冲洗、浸泡、消毒，每周2次。雾化吸入用的螺纹管及雾化罐使用后，用84液消毒，每次使用前用蒸馏水冲洗以减少对患者呼吸道的刺激。气管切开护理盘，每班清洁消毒1次。
2.7气管封管的护理：经过积极治疗，患者的神志清楚，生命体征稳定，肺部感染得以控制患者于气管切开后1个月进行气管封管试验。应注意防范:（1）严密观察患者神志的变化，及时彻底的清除呼吸道内的分泌物，并保持呼吸道通畅（2）注意观察呼吸、血氧饱和度并作好记录，必要时做血气分析。如出现缺氧症状，及时开放气管套管。（3）定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽。（4）做好心理护理，鼓励患者用口鼻呼吸，加强咳痰训练，以免由于患者长期带管引起心因性憋气等。（5）待患者封管后无特殊症状，48小时后可考虑拔管。
3 体会
肺部感染是脑血管病人最常见的并发症，对于重症患者常引起心、肾衰竭或窒息等，而危及生命，及时的气管切开对于重症患者，尤其是脑干病变，防止呼吸衰竭及痰液窒息起到关键作用，术后护理对于急性期患者肺部感染等并发症的抢救与治疗至关重要，减轻肺部感染的程度可明显降低患者的死亡率，明显改善预后情况，患者长期带管和拔管过程中的心理护理对患者的心理康复也不容忽视。
