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摘 要 目的:探讨人性化管理在麻醉后监测治疗室（PACU）中的应用效果。方法：通过术前心理干预，分析PACU不同患者的心理、生理需求及相关因素，并进行针对性的人性化管理。结果：人性化管理使麻醉苏醒期患者生理和心理处于最佳状态。结论：人性化管理能有效地满足麻醉苏醒期患者的心理和生理需求，减少并发症的发生，保证患者苏醒期安全，增加患者满意度。
关键词 麻醉苏醒期；人性化管理；安全；沟通；舒适
中图分类号：R197.32 文献标识码：B 文章编号：1006-7256（2011)15-0077-02
疾病和手术给患者带来机体和心理双重创伤。PACU的工作包括生理机能的恢复和心理创伤的修复。人性化护理服务以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心，是一种创新、个体化、整体性的、有效的护理模式［1］。2009年1月以来，我院麻醉后监测治疗室（PACU）对麻醉恢复期患者实施人性化管理，取得满意效果。现报告如下。
1 人性化管理
1.1 术前访视 术前1 d下午，麻醉师和麻醉护士组成人性化服务小组去访视患者，先查阅病历，全面了解患者病情，如诊断、既往史、血型、过敏药物及术前各项检验结果，注意有无异常，向病房护士了解患者护理计划，并制订苏醒期护理计划。到病房与患者面对面交流，首先自我介绍，而后进行术前宣教，具体如下：①介绍手术室及PACU的环境、条件，麻醉体位的配合，手术方法，简要手术过程。②入住PACU原因与必要性。③患者入住PACU麻醉清醒后可能因全身多处置管、各种监护仪报警声、必要的双上肢约束等有不舒适感觉，并解释此为暂时的不适应，监护室的护理人员会尽可能减轻这些不舒适的感觉。④评估功能训练效果。如训练床上大小便及有效咳嗽、咳痰方法等，使患者与家属了解术后1～3 d功能训练对减少术后并发症、促进恢复的重要意义。⑤教会患者术前缓解思想紧张的方法。同时介绍以往同种疾病手术成功率及康复情况，以减轻患者恐惧、紧张、焦虑心理，增强患者自我控制力。
1.2 苏醒期身心护理
1.2.1 提供安全舒适的环境 室内应保持整洁、空气清新、温度适宜，保持PACU温度为22～24 ℃、湿度为50%～60%，光线充足，床铺平整、干燥、柔软、舒适，提供安静舒适的环境，要求护士在工作中降低报警器音调，将各种仪器的报警声及时清除。
1.2.2 苏醒期心理抚慰 心理抚慰是人文关怀不可缺少的内容，尤其刚经历过手术的患者身心都十分脆弱，需要安全感是全麻苏醒期患者的第一需要［1］。护理人员应细心观察患者，注意语言与非语言交流，注意观察患者的面部表情、眼神、身体姿势等非语言表现形式。应积极主动与患者交谈，了解其心理感受，正确运用解释、鼓励、安慰、保证、指导、暗示等支持性治疗方法，解决患者存在的心理问题，为他们提供心理上的支持。同时在苏醒期播放轻快舒缓的音乐。临床实践证明，适宜的音乐作用于听神经，产生听觉刺激，促进脑部生物电活动增加，调节大脑皮层加快意识恢复。另外，音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经系统活动增加，从而在应激状态下，使患者呼吸平稳，血压、心率稳定，并可通过影响内啡肽等物质的释放而达到镇静、镇痛的作用［2］。
1.2.3 实施个体化护理 入住PACU的患者年龄、性别、经历、文化层次、经济状况、所得疾病各不相同，针对不同情况的患者进行个体化的人性化管理。①带有气管导管和机械通气患者，突然发现自己不能呼吸，无法用语言表达自己的感受，会产生紧张、恐惧感。此时医护人员应守护在患者身边，握住患者的手，轻拍其肩，用和蔼亲切的话语及时告知患者手术顺利完成的消息。密切观察患者自主呼吸恢复情况，及时调节呼吸参数及早撤离呼吸机。需要吸痰时动作轻柔，严格规范操作，做到稳、准、轻、快、安全、可靠。吸痰时不仅要观察心率、血氧饱和度的变化，更注意观察患者的非言语行为的表现，如面部表情、四肢动作所表现出来的痛苦程度，并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。患者清醒后，鼓励深呼吸、咳嗽，肌力恢复后尽早拔除气管导管，最大限度地降低气管插管带来的痛苦，减少高血压和躁动发生率，使循环系统较为稳定［3］。②婴幼儿患者在苏醒过程中常常哭闹，言语的劝慰一般不起作用，顺着发际轻轻抚触或像母亲样拍拍其臀部，患儿会很快安静下来。③老年患者多身心状况较复杂。有的任性，不听医护人员劝说，不配合治疗与操作；有的则表现冷漠、孤寂，对生活失去信心。亲切体贴的语言、细致入微的照护使其感受儿女般的亲情与人间的温暖，可增强其战胜疾病的信心。④对烦躁激动的患者，应耐心劝解、安慰和鼓励，严禁训斥，以免伤害其自尊心。必要时术后充分镇痛、镇静，适当的时机拔管，可明显减轻术后躁动的发生。在躁动原因未明确之前，加强护理，适当约束，防止意外伤害发生。⑤针对不同患者有预见性的解决患者的需要。a.患者感到口渴不适可用棉签湿润口唇；b.患者疼痛或紧张用毛巾轻轻拭去额上汗珠及泪水，或握住患者的手给予鼓励安慰；c.根据病情为患者更换合理舒适的卧位，协助患者活动肢体、被动按摩，或利用枕头、靠垫等变换体位，以减轻患者因长期卧位引起的不适；d.及时发现并处理麻醉恢复期的各种不适，保证麻醉恢复过程中安全、平稳，使患者舒适与自然的苏醒。
1.2.4 尊重患者的人格和尊严 在麻醉恢复期因为患者的意识在逐渐恢复，时时处在痛苦与不安之中。首先，我们要尊重患者，既要尊重患者的生命，也要尊重患者的人格与尊严。对未清醒的麻醉恢复期患者，应像对待正常人那样去尊重。对患者病情不得随便议论，以保护患者的自尊心。在与患者交流时，应根据其年龄、身份、职务等选择合适的称谓。护士在进行护理活动时，注意患者隐私部位的保护，并用温生理盐水纱布块拭净患者皮肤上消毒液及血迹，为患者穿好衣裤，若有引流袋用别针固定于衣服上，盖好被子，注意保暖；搬移患者时，注意保护切口及各种引流管，当患者完全苏醒送回病房时，适时送上美好的祝福，由护士与麻醉师一起将患者整洁、安全地护送回病房，并向病房护士交代术中、术后恢复情况及注意事项［4］。
1.3 术后探访 术后第2～3天由麻醉护士到病房对术后患者进行探视和问候，询问患者术后的一般情况，包括切口疼痛出血情况、肠蠕动、肢体功能、皮肤是否良好等基本情况，以及有无感染及其他手术并发症等；同时就患者的不适给予安慰和解释，使其感受到护理人员真诚的爱心与呵护。了解、掌握患者对PACU护理的满意度，尤其是对护理工作提出的问题，把患者意见、建议、表扬、赞美等作为宝贵的财富，重视其对我们实施人性化管理的价值，并落实到具体实践中，进一步将护理工作做好。
2 讨论
新的医学模式从“以病人为中心”转变为“以人为中心”，注重生命内在质量的关怀,注重对人的关怀，实质上是在呼唤人文精神的回归。大多数患者对手术心存恐惧，对麻醉疑虑重重。我院PACU麻醉医生及护士通过术前访视，苏醒期采用示范法、认知疗法、心理暗示等心理学方法对患者进行心理干预，做耐心细致的思想工作，以缓解其紧张、焦虑心理，使其对手术、麻醉过程有一个整体、理性的认识。在以往的麻醉恢复中，由于传统观念和工作环境、条件的限制(没有PACU)，往往只强调治疗与操作的安全性、有效性和麻醉苏醒时间的短暂，而忽略患者的舒适性和心理反应。因患者在苏醒过程中的各种不适和不良心理反应，不但会引起机体明显的病理生理改变，危及麻醉恢复期患者的安全，同时还会加重患者的心理创伤。我们把人文关怀带给麻醉恢复期的患者，针对不同的患者，及时提供不同的人性化管理，给患者心理上的安慰、精神上的鼓励，使患者生理和心理处于最佳状态，在舒适自然中苏醒，在苏醒中感受家的温馨、人的亲情，从而减少苏醒期并发症，增加患者的满意度，无形中也融洽了医患关系，增加患者战胜疾病的能动性，使其主动配合各项操作与治疗。
参考文献：
［1］ 郑云娣，王菊吾,陆彩萍.人性化护理在临床应用中的研究［J］.护理研究，2008，21（3C）：824-825.
［2］ 张芝颖,王欣然,韩斌如.复合心理疏导在全麻苏醒期患者中的应用研究［J］.中华现代护理杂志，2008,12(14):1359-1360.
［3］ 何晓兰.人性化护理在机械通气患者中的应用［J］.护理研究,2007,21(6):24-25.
［4］ 杨洁.人性化护理在手术中的应用［J］.护理学报，2006,13（7）:47.
本文编辑：牟丽洁 2010-09-10收稿
