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【摘要】 目的 探讨种植套筒冠覆盖义齿修复下颌无牙颌的临床效果。方法 对13例全口无牙颌男性患者进行下颌种植体支持套筒冠义齿修复。在患者下颌植入2~4颗韩国OSSTEM系统GS种植体，制作圆锥形套筒冠义齿。修复后追踪24个月，以临床检查和X线片评价修复效果。结果 随访期间，所有患者临床检查未见种植体松动及损坏。多数义齿固位及稳定性可。X片显示种植体周骨组织稳定, 无明显吸收。结论 种植套筒冠覆盖义齿修复下颌无牙颌效果稳定,可于临床推广应用。�
【关键词】 种植体;套筒冠;骨结合
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Application of implant-supported telescopic overdenture in mandibles of edentulous cases
ZHANG Yun-kui,YU Xi-jiao,DU Yi,et al.
Stomatological Hospital of Jnan,Jinan 250001,China
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【Abstract】 Objective
To explore the clinical effects of telescopic overdenture in mandibles of edentulous cases. Methods Mandible implant-supported telescopic dentures were made for 13 complete edentulous male patients. 2~4 Korean OSSTEM system GS implants were implanted and then make implant-supported telescopic overdenture. Clinical examination and radiographic evaluation of clinical effects were made in 24 months. Results During 24 months, there were no implant loosening and damages in all patients. The majority of the denture retention and stability, X-ray shows the peri-implant bone tissue was stable and with no obvious absorption. Conclusion The clinical effects of telescopic overdenture in mandibles of edentulous cases are stable.�
【Key words】
Implant; Telescopic crown; Bone combination
随着生活质量的提高，人们对口腔义齿修复的要求及期望值越来越高。义齿修复需以患者自我预期的美观和需要的功能为基础。大量研究表明，套筒冠义齿修复牙列缺损，效果非常理想[1]。种植义齿修复设计灵活，拥有无可比拟的优越性，其临床应用大大拓展了口腔修复的空间[2]。近年来，越来越多的口腔医生开始尝试种植修复治疗，联合应用常规修复手段，解决临床无牙颌患者全口义齿固位差的问题[3]。�
济南市口腔医院自2008年起，逐步将种植体支持套筒冠固位义齿应用于临床，以解决无牙颌患者全口义齿固位及稳定难题。现将采用韩国OSSTEM系统GS种植体支持、套筒冠固位下颌半口义齿修复的13例全口无牙颌病例的治疗情况报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 病例选择
选取2008年1月至2011年8月，前往济南市口腔医院就诊的老年男性无牙颌患者，平均年龄65.8岁，共选取13例。
纳入标准[4]：①无全身系统性疾病，血压及血糖均控制在正常范围内。②全口无牙颌患者，曾行常规全口义齿修复且效果差。③有较高消费水平，理解能力强，能积极配合治疗，并签署知情同意书。�
1.2 种植系统
13例病例均采用韩国OSSTEM种植系统进行修复。一期手术共植入GS种植体(4.1×10)36颗。基台高度均为4.0 mm。�
1.3 治疗方案�
1.3.1 术前制取研究模型，拍摄曲面断层片，确定牙槽骨质量、高度及宽度。在研究模型上制作手术导板，辅助精确定位。�
1.3.2 采用嵴顶切口，充分暴露术区，一期手术植入种植体。共植入GS种植体(4.1×10)36颗。其中5例患者于33、43、35、45位点植入20颗种植体，8例患者于33、43处植入16颗种植体。术后拍摄X片及曲面断层片，确保种植体获得初期稳定性。术后给予冰袋冷敷，口服抗生素3 d。术后1周拆线。�
1.3.3 术后3个月，再次拍摄X片，观察种植体骨结合情况。二期手术暴露种植体，安放愈合基台，2周后安装基台，高度4.0 mm。�
1.3.4 3 m硅橡胶制取下颌印模，安装替代体，灌注超硬石膏模型。技工室制作上颌铸造半口义齿及下颌套筒冠义齿。�
1.3.5 术后6、12、18、24个月定期随访，复诊检查种植体周牙槽骨吸收情况及义齿使用情况，进行种植体周维护治疗。�
2 结果�
13例患者共植入36颗OSSTEM系统GS种植体，直径4.1 mm，长度10 mm。随访期间，所有患者临床检查未见种植体松动及损坏。多数义齿固位及稳定性可。X片显示种植体周骨组织稳定, 无明显吸收。�
其中，5例患者10颗种植体曾出现种植体周黏膜炎症，经种植体周维护治疗后好转。3例患者6颗种植体修复1年后发现少量骨吸收，骨吸收量为1.5 mm。8例患者修复后局部黏膜压痛，义齿下沉不均，固位不良，经调合重衬后好转。�
术前取研究模型，制作手术导板，一期手术植入OSSTEM系统GS种植体(4.1×10)2颗修复33、43。术后3个月进行二期手术，连接基台，高度4.0 mm。3 m硅橡胶取模，制作上颌铸造半口义齿及下颌套筒冠覆盖义齿。义齿初戴就位良好，固位及稳定性可。戴用1周后出现双侧磨牙后区黏膜压痛，发现义齿不均匀下沉。后予以组织面重衬处理，临床症状好转。义齿修复后6、12、18、24月随访复诊，未见种植体松动及损坏。义齿固位及稳定性可。X片显示种植体周骨组织无明显吸收。�
3 讨论�
3.1 种植系统的选择
本研究均采用韩国OSSTEM系统GS种植体。该系统种植体性能稳定，操作简便，价格适中，易为医患双方所接受，非常适合临床应用推广。�
经大量文献报道及我院长期临床观察[5,6]，OSSTEM系统种植体能够与牙槽骨形成良好的骨结合，这为其在无牙颌患者修复中提供了良好的生物学基础。随访观察发现多数种植体周骨组织稳定，骨吸收量属于临床可接受范围。应用OSSTEM系统GS种植体作为种植套筒冠覆盖义齿的基牙，临床取得了一定的成功。�
3.2 套筒冠固位体的设计与制作
与种植固定义齿修复相比，种植套筒冠覆盖义齿修复所需种植体数目少，费用低，无需大量植骨，临床应用范围更广。其修复成功关键便是种植上部结构的合理设计与精密制作，即对套筒冠固位体的设计与制作有着非常严格的要求。�
本研究中，种植基牙设计为双侧对称设计，临床选择在33、43及35、45牙位处设计种植基牙，手术植入时通过手术导板及平行杆参照以获得共同就位道。义齿远中为游离端设计。套筒冠内冠聚合度一致控制为4°，以获得尽可能大的固位。利用平行研磨仪制作内外冠蜡型，采用失蜡铸造法制作。义齿的精度及密合性都需要进一步提高。�
3.3 种植基牙的数量与位点分布
大量研究表明，长期非垂直向咬合力加载对种植体近远中骨吸收的影响需长期观察[7]。本研究中，所有义齿均为远中游离端设计。临床观察到种植基牙数量与位点分布与临床修复结果关系密切。3例双种植基牙患者修复1年后出现少量骨吸收，骨吸收量为1.5 mm。四基牙修复患者未观察到上述结果。提示种植体数量越多，形成面支持式分布，越有利于修复体的固位及稳定。�
由于种植体与牙槽骨之间为骨结合，受力后不存在天然基牙的牙周膜缓冲，缺牙区骨吸收造成义齿下沉不均匀，对种植体产生扭力。临床上多数患者均曾出现磨牙后区黏膜压痛，需定期复诊衬印，以获得平衡的咬合。�
3.4 后期随访与维护
由于老年患者自我维护口腔健康能力较差，部分患者曾出现种植体周黏膜炎症，经种植体周维护治疗后好转。修复体的设计与制作，都需要本身容易清洁为前提。因此，要求内冠与基台密合并高度抛光，以方便患者自行清理及临床维护。�
参 考 文 献�
［1］ 张富强.圆锥型套筒冠可摘义齿的基础与临床研究.口腔材料器械杂志, 1997,6(3) :125-127.�
［2］ 饶念静,施斌.套筒冠式种植义齿研究.国外医学・口腔医学分册, 2004,31(2):155-156.�
［3］ 李元新,陈宇,谭诗英,等. 套筒冠固位种植义齿修复牙列缺失.中国口腔种植学杂志, 1998,2(2):72-77.�
［4］ 林侠,腾南平,赵旭娇.套筒冠固位体在老年人下颌牙槽嵴重度吸收可摘义齿中的应用.口腔颌面修复学杂志, 2000,1(4):217.�
［5］ 胡秀莲,崔宏燕,林野,等.种植套筒冠覆盖义齿在无牙颌修复中的应用.中华口腔医学杂志,2006,41(7):391-394.�
［6］ 叶展超,徐淑兰.下颌套筒冠固位全颌覆盖种植义齿即刻负重的临床研究.上海口腔医学,2007,16(6):578-581.�
［7］ 饶念静,施斌. 套筒冠固位下颌种植覆盖义齿的应力分析.口腔医学研究, 2004,20(2) :156-158.
