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锁骨骨折是临床上常见骨折之一，其发病率占全身骨折的5.98%[1]，尤以锁骨中1/3及中外1/3骨折更为多见，我院自2008年10月至 2010年10月采用锁定板内固定治疗锁骨粉碎骨折38例，疗效满意，现总结报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组38例，男30例，女8例，年龄22~72岁，平均43岁。交通事故伤18例，跌伤12例，打伤8例。中1/3者26例，中外1/3者12例，均为新鲜粉碎骨折，伤后至手术时间一般7 d左右。对老年患者，合并有内科疾病者，请相关科室会诊治疗，病情稳定后，再考虑手术。�
1.2 手术方法 患者平卧体位，颈丛神经阻滞麻醉，患肩部垫枕，尽可能靠近手术台边缘，以便操作，术区常规消毒，铺无菌巾。沿锁骨前缘作一长约6~8 cm横弧形切口，显露骨折端，清除断端积血块及嵌入软组织，注意避免不必要的骨膜下剥离及损伤锁骨下血管和神经，尽量保留粉碎骨块上的骨膜和软组织。因为大多数锁骨粉碎，一般均移位明显且粉碎严重，碎片与骨折远近两端无法复位固定，我们先用Φ2.0或Φ2.5 mm斯氏针逆行穿入临时固定，起一个桥梁作用，然后根据骨折块形态将碎片与骨折远近端复位，用1号可吸收缝合线将碎块间以及与骨折端捆扎固定于钢针周围，这样基本上恢复了锁骨长度和碎块的位置，此时选择长度合适的锁骨锁定钢板置于骨折端上方，用两把复位钳临时固定锁定板，探查板与锁骨贴附良好，近端在钻头导向器辅助下，钻孔测深，选择长度合适的锁定螺钉扭入，然后将斯氏针逐渐向后退，以同样的方法扭入第二枚锁定螺钉，一般锁定螺钉选择4枚左右，远近两端各2枚，其余选择普通螺钉。固定完毕后斯氏针也完全退出，此时较大碎块在复位钳临时固定下，用普通螺钉与主骨固定，较小碎块再用可吸收缝合线捆扎于钢板上，见固定牢固后，活动肩关节正常，止血，冲洗创口，逐层缝合，无菌纱布包扎。术后患肢悬吊2~3周后，不负重行肩关节功能锻炼。�
2 结果�
2.1 疗效评定标准 优 骨折解剖对位，愈合小于12周，肩关节活动无障碍。良：骨折成角小于15°移位小于骨干1/4，愈合时间小于12周，肩关节活动无障碍。可：骨折成角15°~30°，移位大于1/4~1/3，愈合时间小于12周，肩关节活动略有障碍。差：骨折成角大于30°，移位大于1/3，愈合时间大于12周，肩关节活动有明显障碍[2]。�
2.2 疗效评定结果 本组38例，术后X线片示骨折均达到满意复位，钉板牢固固定，切口均Ⅰ期愈合，经8~18 个月随访，骨折均骨性愈合，无1例切口感染及深部感染，无内固定物松动断裂。按上述标准评定结果，优35例，良3例，临床效果满意。�
3 讨论�
锁骨为横架于胸骨与肩峰之间的呈“∽”形不规则骨。锁骨骨折后，因胸锁乳突肌的牵拉及上肢重力等影响，骨折端常常错位，近端向后方，远端向内下，若治疗不当或畸形愈合，而致肩锁关节和胸锁关节正常关系改变，日久可造成创伤性或退行性关节病，因此对锁骨粉碎骨折原则上力求解剖复位。传统手术方式为克氏针和钢丝固定其方便、简单，因克氏针和钢丝固定不牢，常造成克氏针和钢丝松动、滑脱，而致骨折成角移位，畸形愈合，严重者克氏针易滑入胸腔。再者外固定时间过长，不便于早期功能锻炼。重建板虽然适用于各类型锁骨骨折，但因重建板术中需要折弯塑形，其强度下降，有预弯过度致钢板断裂，或术后由于粉碎性骨折愈合缓慢，加上早期进行肩关节功能锻炼，钢板长期承受应力，而致疲劳弯曲，骨折向上成角，甚至有钢板断裂情况。锁定板改善了传统接骨板内固定效果，其外形和弧度与锁骨上方解剖形态相匹配，术中无需塑形。作为一种内固定支架，改变了传统接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，使接骨板与骨骼间的压力降低，减少了钢板下骨和骨膜的血液循环破坏，促进了骨折愈合，减少了锁骨的不愈合率。螺钉与钢板间的锁定，可防止螺钉退出和内固定松动，这样使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体，形成一种内固定支架固定机制，比传统的钢板具有更强的抗弯曲和抗扭转能力，固定更牢靠，尤其适用于粉碎骨折。术中首先用斯氏针临时固定主要起着桥梁作用，以恢复锁骨的外形和长度。值得注意的是：术中锁定钢板尽量不能预弯、塑形，以增加抗弯和抗扭曲强度，减少钢板断裂可能，另外，术中尽量少使用锁定螺钉，一般在钢板两端各用2枚锁定螺钉，其余的用普通螺钉，这样抗减少应力遮挡和钢板断裂的可能。�
综上所述，应用锁定板治疗锁骨粉碎骨折，符合AO创伤治疗原则，使患者能在可靠有效内固定基础上早期功能锻练，防止并发症出现。�
参 考 文 献�
［1］ 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：496.�
［2］ 何建忠，李淳良，刘峰，等.锁骨骨折手术临床观察.实用骨科杂志，2004，10(2)：149-150.
