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【摘要】目的 如何提高护士的证据意识。方法 通过分发资料，小讲课、应用典型案例分析，在实践中个别指导等方法，对急诊科20名护士进行教学、指导。结果 施教前后比较，护士的法律证据意识大大提高，学会了正确收集和保存护理证据。
【关键词】护士；证据意识
【中图分类号】R192.6
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-03-0051-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～2007年12月急诊科护士20名，其中护理本科5名，大专7名，中专8名，均为女性，平均年龄30岁。
1．2 方法
1．2．1 调查护士有关证据知识现状 对急诊科20名护士进行书面调查，内容为11项涉及证据相关知识。
1．2．2 确定教学目标及内容 目标：使护士熟悉证据方面的法律知识，明确医疗纠纷中常用的证据形式，各个证据形式包括的内容及正确取证的方法。内容：证据相关知识及在性质护理中的应用。医疗纠纷中常涉及的证据形式包括书证、物证、鉴定结论。书证是指凡是因文字、符号、图表等表达一定的思想或行为，其内容能证明案件真实情况的物品，包括门诊病历、留观住院病历、体温单、医嘱单、护理记录单、病程记录单、化验检查报告单等有关医疗文书记录。物证是指以其形状、质量、规格及损坏的程序等来证明案件事实的物品。包括针头、针管、输液器、药品、器械设备等与患者医疗护理有关的所有物品。鉴定结论是指鉴定人用自己的专业知识，根据案件事实的材料，对某些专业性问题进行分析鉴定所得出的结论和意见。包括文书鉴定、药物鉴定、医学鉴定、尸体解剖鉴定等，以及如何正确收集和保存这些护理证据的知识。
1．2．3 实施教学 方法包括：①分发书面资料，让护士知学相关法律知识。请教有关法律专家，精心挑选和护理证据相关的法律知识，涉及病历书写基本规范，医疗事故处理案例证据的特征。内容：定型正确取证的方法，护理操作规范等，印成书面资料，分发给护士，并解答学习中遇到的有关问题。②采用小讲课的形式，提高护士理论方面的证据意识。在每月一次的小讲课内容中，增加有关举证责任倒置，民事诉讼举证规则，《医疗事故处理条例》等有关法律、法规，加强法律知识的培训和学习［1］。③应用典型案例分析法，增加护士有关证据知识的感性认识［2］。经过收集在工作中发生的典型案例，进行分析，分析案例中哪些是重要的护理证据说明如何正确取证、举证不能的后果及经验教训。④在实践中个别指导，提高护士实际操作中的举证能力。在实践操作中，指导护士严格执行《病历书写基本规范》，保证书证的客观，合理性、完整性。在发生药物或输液输血反应时，在护患双方在场的情况下，立即封存剩余的液体、针管、针头等，按法定要求送检，对需要鉴定的药品、药液等及时送至法律认可的鉴定机构鉴定。⑤进行评价。根据教学目标，对护士进行书面答卷，口头问答及实行操作中护理证据的处理、评价效果。
2 结果
急诊科的护士证据相关知识调查结果显示：护士对护理证据的相关知识比较模糊，护士对如何正确收集和保存书证方面的知识的正确率为78％，物证52．2％，鉴定结论方面的知识的正确率为25．2％。为探索急诊科提高护士证据意识的教学方法，对采用该组方法的护士从证据意识的提高，证据相关理论知识，实际操作3部分对护士进行测评。①经问卷调查，认为通过该教学方法，较大地提高了证据意识的护士占100％。②对护士进行法律证据相关知识理论考试，该部分正确率为98．6％。③操作考核中，结合具体案例，增加护理证据如何正确收集和保存的内容。结果显示：收集和保存书证的正确率为98％，物证的正确率为92．8％。鉴定结论的正确率为94．6％。④护士对该组教学方案比较满意，提高了今后实际工作中的举证能力。
3 讨论
3．1 急诊科患者病情重、周转快，护理人员人手缺乏，工作任务重，常忙于抢救患者及完成操作，不能充分说明急诊护理中涉及的有关证据问题。从而使护士缺乏在急诊环境中正确获得及保存护理证据的意识和能力。
3．2 急诊科提高护士证据意识的重要性 目前动辄几万甚至几十万的医疗纠纷，对医院及医护人员个人均可造成极大的压力和负面影响，医疗纠纷中实行举证责任倒置，如果乙方不能举证则面临败诉的风险，故护士在急诊高风险的环境中，培养并提高证据意识及举证能力，有着极大的现实意义和重要性。急诊科危重患者多，病情复杂，涉及临床各科病种，是医疗纠纷高发科室，急诊护理中必须时时注意证据的收集和保存，充实证据［3］。在这样的环境中采用多种方式提高护士的证据意识，极大地提高了护士的举证能力。在很大程度上帮助护士如何地去解决了护理证据方面的问题，培养了护士在今后的工作中及时正确地收集和保存证据，严格遵守各项规章制度，以应对举证责任倒置，更好地保障患者、护士自身乃至医院的合法权益。
3．3 急诊科提高护士证据意识的措施 首先，在每月小讲课中增加有关法律知识内容，把法律证据知识纳入考试内容。其次，提高护士的法律证据意识。再次，护士必须认识到法律证据意识的重要性，具有学习的欲望，学会正确收集和保存护理证据。
参考文献
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