【www.zhangdahai.com--开题报告】
[摘要]根据对行冠心病介入治疗术后病人的观察,总结出术后常见并发症,有针对性地采取相应的护理措施,做好介入治疗术后病人的护理,以减少并发症的发生。 [关键词]冠心病;介入治疗;并发症
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0151-01
冠心病介入治疗主要包括经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术。它具有创伤小、疗效显著的特点,但会出现一些并发症。现将95例行冠心病介入治疗术的病人进行观察与分析,总结出常见并发症,有针对性的采取相应的护理措施,减少病人的痛苦。
1 常见并发症
①腰酸腹胀:30例,病人在术后卧床期间出现腰酸、腹胀,与术后要求病人平卧,术侧下肢伸直24h的体位有关。②尿潴留:9例,病人由于不习惯床上大小便,因而出现尿储留,经诱导无效,不得不行导尿术。③局部出血和皮下血肿:7例,包括局部血肿、穿刺点出血。④低血压:手术期间2例低血压常由于药物使用不当或急性心源性缺血引发。⑤血管迷走神经反射:术毕有5例为穿刺点局部加压后引发血管迷走反射亢进。⑥其他脏器出血:1例表现为血尿,2例表现为呕血,均为支架植入术后用肝素抗凝期间发生,经停用肝素及对症处理后好转。⑦造影剂反应:1例病人造影后有寒战,经使用地塞米松后症状缓解,1例病人出现迟发性皮疹。因此,在注射造影剂后要了解病人有无不适、皮疹等过敏反应,备好抗过敏药物以便应急。⑧假性动脉瘤:2例,早期表现为穿刺部位肿胀,术后24h出现,经B超检查确诊。⑨后腹膜血肿:本组发生1例,系穿刺位置较高且导丝损伤至血管外膜,压迫止血时位置低、时间短致后腹膜出血。
2 护理措施
2.1 腰酸、腹胀:术前护士应向病人解释术后平卧的重要性和必要性、需卧床的时间及有可能带来的不适,让病人有充分的思想准备,以减少不良反应的发生。术后护士应帮助病人活动非手术侧肢体,按摩或热敷腹部、腰部,可减轻症状;重视对病人的心理护理,教会病人应付的办法,如听音乐、听广播、应用想象等转移病人的注意力,以减轻不适;加强基础护理,为病人创造一个舒适、安静的休息环境。
2.2 尿潴留:术前3天开始训练病人床上排尿,讲解床上排尿的重要意义,解除病人在床上排尿的紧张心理,排尿时提供隐蔽的环境,采用热毛巾敷下腹部,按摩膀胱并适当加压,让病人听流水声或把手放在温水里,或温水冲洗会阴部等方法诱导排尿。
2.3 局部出血和皮下血肿:预防出血应注意要选择合适的鞘管口径,不宜太粗,操作时应轻柔,避免压力过高;术后让病人平卧,术肢制动,鞘管拔除后24h方可活动;为病人选择适当重量的砂袋,经常观察足背动脉搏动、皮肤温度情况及伤口敷料。患者咳嗽时应轻压伤口,避免动脉穿刺处出血。
2.4 血管迷走神经反射与低血压:拔管时护士应在床旁守护,预先做好解释工作,取得病人的理解和配合;拔管后30分钟内,护士应密切观察病人的血压、心率、面色及表情,主动询问有无头晕、心悸、恶心、胸闷等情况,一旦有低血压状态出现,立即通知医生进行抢救;若穿刺部位有血肿或疼痛难忍,应拆除绷带,重新包扎,解除疼痛,以免因剧烈疼痛导致反射性低血压。
2.5 造影剂反应:有皮疹者严禁抓挠,以免皮肤破损引起感染。应温水轻擦,必要时遵医嘱使用止痒药物。寒战者注意避免意外的发生。
2.6 假性动脉瘤:向患者讲解手术肢体制动的原因及其必要性,变被动为主动。密切观察穿刺点的出血情况及性质,每小时测量腿围的变化,血肿及瘀斑处用红笔做记号,以便观察。血肿处应用听诊器听诊有无血管杂音,及时发现,必要时B超确诊。观察足背动脉搏动是否对称。
2.7 后腹膜血肿:多系穿刺位置较高且导丝损伤至血管外膜,压迫止血时位置低、时间短致后腹膜出血。护理上要做到术后密切观察血压、脉搏等情况及病人有无腹痛等主诉,及时配合输血等其他各项措施。
重视冠心病介入治疗术后并发症的危险因素,积极采取预防措施,降低并发症的发生率和减轻并发症的危害,已成为临床工作者共同关注的问题术前要加强患者心理护理和健康教育,术中严密监测其生命体征,做好各种抢救准备,术后合理应用抗凝药物,及时补充血容量,严密观察伤口及足背动脉搏动情况,指导患者合理制动和保持情绪稳定,可以有效地减少介入治疗术后并发症的发生,减轻病人的痛苦!
