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摘要：目的探讨先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)患者的心理干预措施，促进患者康复。方法在术前、术中、术后实施心理支持、心理调控和心理指导教育，控制负面因素，使患者保持最佳的身心状态，顺利度过围术期。结果95％以上的患者解除了心理负担，以轻松良好的心态接受手术，术后以积极的心态配合医护治疗，99％的患者如期痊愈出院。结论 CHD患者围手术期的心理干预能改变患者的心理状态和行为，解决患者的心理难题，调整患者的心理适应能力，使之处于最佳身心状态平稳度过围术期。
关键词：心理干预；先天性心脏病；围术期
中图分类号：R473.5 文献标志码：A 文章编号：1672-4208(2011)20-0065-02
CHD是儿童常见的先天性疾病之一，其发病率为8‰～12‰，据估计我国每年约有15万～20万患CHD的新生儿出生，而大部分患者需要手术治疗，随着外科手术和体外循环技术水平的提高，手术治疗患者越来越多。认真做好心理干预，能很好的解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题，起到药物起不到的作用，增强患者对手术治疗的信心，配合医务人员的治疗，避免逆反心理产生，减轻患儿及家长的恐惧心理可以全面保证手术顺利进行。本文总结40例CHD患者护理体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2008年5月-2010年5月，我院心胸外科收治的2～12岁的CHD患者40例。其中动脉导管未闭1例，房间膈缺损4例，室间膈缺损25例，房间膈缺损合并室间膈缺损3例，法乐氏四联征7例。术后在ICU监护时间最短1d，最长2d。
1.2方法 CHD患者突出的特点是年龄小，对疾病缺乏认识和理解，同时具备一定的思维能力，心理活动随意。另一方面，他们又很单纯，爱表现自己，喜欢被表扬，因此通过围术期的心理干预，提高住院患者对医疗措施的配合及依从性，密切医患关系，提高医疗护理质量，尽量消除患者因住院所产生的恐惧。针对性心理干预可帮助患者克服不良心理反应，促进身心早日康复。为减轻患者和家长的恐惧心理，我们在工作中采取了一系列有效的心理干预，在术前、术中、术后实施心理支持、心理调控和心理指导教育，控制负面因素，使患者保持最佳的身心状态，顺利度过围术期。
1.2.1术前心理干预 患有CHD的小儿由于血循环的异常，发育一般较正常儿童滞后，营养不良，抵抗力差，加之围术期患者的病情波动大、变化快，心理防御能力较低，在医院见到医生护士会感到害怕、恐惧，对医生和护士怀有戒意。CHD手术治疗手术风险比较大，手术创伤大，家长对手术治疗往往也存在顾虑和恐惧，对手术理解有限。因此，在实施心理干预前护理人员要经常与儿童进行心理交流，疏通情感，让患者不要感到孤独、焦虑、恐惧、紧张，从而获得安全感的，提高患者对医疗环境的认知能力。护士要及时向家长了解患者的各种习惯，以便在新环境下尽量保持他们的合理习惯，然后向患者及家长解释疾病的解剖特点、治疗方案、手术的方法和可能发生的并发症及抢救措施、术后监护方法、手术前后的注意事项、配合要点及介绍有关手术医生的情况，充分肯定他们的技术，以增强患者的安全感，还要介绍手术室的环境以及进入手术室后的基本程序，以消除患者对陌生环境的惧怕感。向患者及家长提供有关手术麻醉及护理方面的必要信息。只有家长情绪稳定，对治疗充满信心，患者才会以自然轻松的心态对待治疗，有利于手术的顺利进行。另外，可以邀请已治愈的小朋友和患者一起交谈，并向患儿讲解通过手术会变成正常的孩子，以此来增强患者信心，使其心情舒畅地等待于术治疗。
1.2.2术中心理干预 患者术晨入手术间至麻醉前这一时段是焦虑最严重的阶段。患者到手术室这一陌生的环境首先感到恐惧、陌生、害怕，此时会更加依赖家长，这就要求术前巡回护士到病房探视患者，用平等、亲切的话语进行自我介绍，用简单易懂的语言介绍手术、麻醉过程及其安全性和必要性，讲解情绪状态、遵医行为对手术的影响，耐心解答患者及家长提出的问题，使患者感到被尊重和被重视，建立了良好的护患关系。而家长把患者送入手术室要承担巨大的手术风险以及对医务人员的不信任也同样会有心理压力。手术日不宜将患者过早接入手术室，待各项术前准备工作完成后再将患者接入手术室，以免引起恐惧。接患者人手术室前最好能有赏识、夸奖的语言增强患者的信心，进行有益的暗示，打消患者的恐惧，手术中年龄较小的患者麻醉诱导期让其家长在场以取得患者更好的配合。进入手术后巡回护士应在床旁陪伴，以免患者紧张及发生坠床意外，同时逗其开心分散注意力，减轻患儿恐惧感。各项护理操作应快捷准备，注意保暖。
1.2.3术后心理干预 在手术结束后患者麻醉未醒时应密切观察病情变化。复苏患者易躁动、哭闹，应做好安全保障工作，将手脚妥善固定。当患者清醒时，应以更加亲切和蔼的态度进行安慰和鼓励，对其任何不适感觉都给予足够的重视。术后在ICU监护中，离开家长适应一个陌生的、孤独的新环境，加上手术创伤的因素，使本来就脆弱的心灵，又要面临沉重的负荷，在ICU期间可以用适当的方法转移患者的注意力以减轻疼痛等不适。转回普通病房后告知家长合理安排患者的生活，鼓励咳嗽咳痰，术后应高营养饮食，促使患者术后早日康复。术后3个月及1年回院随访，并行超声心动图、心电图、x线胸片检查。
2 结果
在出院前对患者及家长进行心理干预评定，客观的评价心理干预对围术期患儿的作用。患儿在术前均有不同程度的恐惧和焦虑，经过护理人员及时有效的心理护理干预，95％以上的患者解除了心理，负担，以轻松良好的心态接受手术，术后以积极的心态配合医护治疗，99％的患者如期痊愈出院。提高了患者的满意度，建立了良好的护患关系，达到了满意的护理效果。
3 讨论
CHD是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，随着医疗技术的发展，手术已经成为CHD患者最有效的治疗方法。CHD患者处于心理反应较敏感的阶段，且患者大部分为独生子女，在适应新环境、心理承受能力及自我调节能力方面较差，针对家长及患儿的心理特点，做好术前心理指导工作显得尤为重要。随着医学模式向“生物一社会一心理”转化，心理干预在患者术后恢复的作用越来越被人们重视。经过我们几年来的实践证明，CHD患者围术期的心理干预能有效地缓解患者焦虑、恐惧情绪，并且能稳定其生命体征，提高患者满意度，有助于平稳度过围术期并缩短术后恢复时间，降低术后出现肺部感染、消化系统等并发症，减少因疼痛、不适而哭闹、拒绝治疗护理或进食等问题。另一方面从心理健康成长角度，能最大程度的减轻患者围术期间疼痛、各种不适对生理及精神心理方面的伤害程度，对患儿以后的心理健康成长也起到积极的促进作用。CHD患者围手术期的心理干预能改变患者的心理状态和行为，解决患者的心理难题，调整患者的心理适应能力，使之处于最佳身心状态平稳度过围术期。
