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【关键词】 止血带结扎法;静脉充盈度;穿刺成功率 为了提高婴幼儿静脉充盈度及穿刺的成功率，确保患儿得到及时治疗及抢救，我科自2006年3月始对因呕吐、腹泻、高热、不能进食等引起静脉血管充盈差的住院婴幼儿采用单、双止血带结扎法，进行血管充盈度及穿刺成功率的比较观察，发现双止血带结扎法能明显改善静脉血管充盈度及提高静脉穿刺成功率,现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2006年3 月至2007 年4 月因呕吐、腹泻、高热、不能进食等引起静脉血管充盈差的住院婴幼儿150 例，年龄10个月～3岁,其中男68 例,女82例。150 例患儿均符合静脉血管充盈度差的判断标准:在不扎止血带时,皮下不能见到静脉血管,也不能用手指触及血管。
1．2 材料 采用由山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的洁瑞牌一次性输液器,5．5 号头皮针。广西桂林乳胶厂生产的乳胶止血带,均为首次使用的止血带。
1．3 方法
1．3．1 分组方法 150例患儿采用自身对照法，每例患儿连续输液2 d，左右内踝部大隐静脉各穿刺1次，共300次。将患儿按住院号分为单号组和双号组，单号组第1天用单止血带结扎法(对照组)，第2天用双止血带结扎法(观察组)，双号组第1天用双止血带结扎法(观察组)，第2天用单止血带结扎法(对照组)。
1．3．2 穿刺方法 由家长或亲属抱住患儿取坐位,由助手协助固定穿刺肢体并外展。2 种方法的操作均由同一操作者负责穿刺，成功后固定稳妥。双止血带结扎法:在患儿踝关节上6 cm处,先扎1 根止血带，止血带活结向上,稍待片刻,在掌趾关节处再扎1 根止血带,止血带活结向下(目的是为了便于操作)，常规消毒、穿刺成功后,先松掌趾关节处止血带,再松踝关节上止血带。单止血带结扎法:只在小儿踝关节上6 cm 处扎1 根止血带,并按常规消毒、穿刺即可。
1．3．3 静脉充盈度判断标准 充盈表浅:可在皮肤下见到血管或用手指可触及血管;充盈明显:静脉血管凸出皮肤表面,但静脉血管张力不足;充盈饱满:静脉血管明显凸出皮肤表面,其张力较大[1]。
1．3．4 静脉穿刺成功率判断标准 穿刺1次成功为穿刺成功，其余均为失败。
1．4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2．1 2种止血带结扎法对静脉充盈度的影响 见表1。由表1可见，观察组静脉充盈度明显高于对照组，经χ2检验，P＜0．01为差异有统计学意义。
2．2 2种止血带结扎法静脉穿刺成功率的比较 见表2。由表2可见，观察组穿刺成功率明显高于对照组，经χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
3 讨论
静脉输液时采用单止血带结扎法，在穿刺点近心端扎止血带,目的在于增加远端静脉回流阻力,使被结扎下段静脉血压升高,静脉充盈而利于穿刺。但因呕吐、腹泻、高热、不能进食等原因造成血容量降低,中心静脉压下降,外周静脉血流速度减慢，静脉血管充盈差，穿刺针进入血管后,不易回血或回血量少,影响对结果的判断,导致穿刺失败。而10个月至3岁的患儿对注射的心理反应强烈，自我约束力差，患儿常常会用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外或者穿破血管引起局部药液渗漏，特别是化疗药物、甘露醇、葡萄糖酸钙等特殊药物，可导致局部组织坏死，故用此类药物时尽量选择四肢静脉[2]。婴幼儿四肢相对短胖，而踝部大隐静脉起自足背静脉弓内侧，经内踝前方位置表浅，临床常在此作静脉切开或穿刺，容易固定，且患儿不易用手牵拉，不影响双手玩耍。我们采用双止血带结扎法在此进行静脉穿刺，由于双止血带结扎法起到双重阻断静脉回流的作用[3]，并通过相应延长结扎止血带时间的方法，扎止血带40～120 s进行静脉穿刺为最佳穿刺时间[4]，能使局部血流量相对集中,血管充盈度增加,管腔饱满,显露明显,静脉压力大,穿刺时回血速度快,穿刺者易见回血,能准确判断穿刺结果,因而穿刺成功率明显提高，减少患儿反复穿刺的痛苦，使患儿得到及时抢救及治疗，提高患儿及家长的满意度。
本研究结果显示,双止血带结扎法能更有效地增加血管充盈度及提高静脉穿刺成功率,因此在临床操作中,对不合作、明显水肿及肥胖难以进行穿刺的患儿或采用单止血带结扎静脉充盈不明显时,改用双止血带结扎法,在静脉输液及采血中往往能收到令人满意的效果。
参考文献
1 白丽梅,傅常清,郭欣欣,等．止血带张力对浅静脉充盈度的影响．中华护理杂志,2000，35(10)：587．
2 凌云，陈朔晖，诸纪华．儿科门诊输液存在的安全隐患及对策．中华护理杂志，2007，42（4）：329．
3 吕艳．浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察．现代护理，2003，9（10）：786．
4 李曼玲．扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响．护理研究，2001，（3）：168．
