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【关键词】 心肌梗死；护理 我院2004年4月至2007年6月收治急性心肌梗死(AMI)患者528例,死亡59例,现就影响患者死亡的因素分析如下。
1 临床资料
在收治的528例患者中,男368例,女160例,年龄32～81岁,平均60．7岁。前壁、前间壁梗死189例,前壁广泛心肌梗死86例,下壁、正后壁心肌梗死191例,右室梗死24例,心内膜下梗死38例,死亡59例。死亡情况:年龄＞65岁的死亡率为13．74%,65岁以下的死亡率为3．28%。酶值GOT＞160 U的死亡率为69%，心功能IV级的死亡率为58．9%，而Ⅲ级为10．21%。再次梗死的死亡率率为23．08%,初次梗死为15．85%。前壁、下壁、新内膜壁下、前壁广泛心肌梗死的死亡率依次为19．57%、9．3%、7．14%、28．57%。因心力衰竭而死亡的患者占41．02%,其中有2例因大便时出现急性左心力衰竭而死亡,1例因进餐后半小时心力衰竭死亡。心率失常的病死率为17．95%,其中1例因自己翻身突然死亡,1例因情绪激动突然出现室速、室颤死亡，休克死亡占5．12%。死亡时间:AMI后24 h死亡17例(占28%),2～3 d死亡12例(占20%),4～7 d死亡14例(占24%),8～14 d死亡6例(占10%),15～23 d死亡10例(占17%),夜间死亡37例(占63%)。
2 护理体会
2．1 心理治疗 平时患者精神上要保持舒畅愉快,应消除紧张恐惧心理,注意控制自己的情绪,不要激动，并避免过度劳累及受凉感冒等。
2．2 急性期应绝对卧床休息 卧床期间应加强护理。进食、洗漱、大小便均要给予协助,尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁,室温合适。
2．3 避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动,避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变,容易引起便秘[1]，要提醒患者排便忌用力过度,因排便用力可增加心脏负荷、加重心肌缺氧而危及生命，可给予轻泻剂或开塞露通便,便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。
2．4 饮食宜清淡 要进易消化、产气少、含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等,每天保持必须的热量和营养, 少食多餐,避免应过饱加重心脏负担,忌烟酒,少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉和巧克力等,有心脏功能不全和高血压患者应限制钠盐的摄入，同时正确记录出入量。
2．5 加强夜间巡视观察 夜间患者处于睡眠状态,迷走神经张力性过高，血液流动缓慢，冠状动脉痉挛,疼痛阀值较高,对心肌缺血反应不敏感,猝死发生时患者往往无自觉症状[2]。护理人员应加强观察患者生命体征的变化,备好抢救设备及药品,以便及时抢救,防止发生猝死。本组37例患者的死亡发生在夜间。心绞痛和心肌梗死一旦发生,首先让患者安静平卧不要慌乱搬动患者,给予舌下含服硝酸甘油片不见效而疼痛未减轻时,应观察患者脉搏是否规律,若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况,应安慰患者使之镇静,去枕平卧,监测血压。
2．6 加强心电监测 AMI患者死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克,发病24 h内病死率为28%[3]。因此护理人员24 h内对患者心电监测及全面护理观察是至关重要的，护理人员要有高度的责任心、高超的专业技术,密切监测心电,病情变化及时抢救处理。了解AMI患者死亡的相关因素,有助于早期采取措施,从而有利于减低AMI患者的死亡率,提高人口素质和人们的生活质量。
参考文献
1 马小平．CCU危重患者的观察与护理．国际护理学杂志，2007，26(8)：827-828．
2 赵兰凤，丁乃勇，万海静．尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者的护理．国际护理学杂志，2007，26(8)：824-826．
3 叶任高．内科学．人民卫生出版社，2004：186．
